前列腺癌术后快速恢复控尿功能的诀窍

今天，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的多学科讨论室内来了一个特殊的患者，老张。老张的诉求不是读片看报告，不是如何控制肿瘤，不是如何调整用药，而是——如何快速改善控尿功能。原来，老张在三个月前于当地医院做了前列腺癌根治术，术后出现了尿失禁症状，每天要用2-3块尿布。老张觉得挺苦恼的，虽然早在手术前已经做好了尿失禁心理准备，知道前列腺根治术后可能会出现这类症状，但是还是希望尿失禁能好的快一些。老张表示，自己的症状主要是起立瞬间、行走、由床上坐起时尿液不由自主的流出，而且做提肛锻炼总是感觉力不从心，实在不知道该怎么办才好了。

尿失禁真的无法提升恢复速度吗？也未必。下面我们从理论结合实践给大家一些建议。

1）前列腺并非唯一控尿器官

男性的控尿结构分为主动控尿部分和被动控尿部分。前列腺属于被动控尿器官，切除前列腺后或多或少会影响控尿功能。因此，术后尿失禁的恢复其关键还在于主动控尿功能的改善。男性的主动控尿主要是由尿道外括约肌提供的，它位于盆底深部，在做提肛动作的时候会同时带动尿道外括约肌的收缩，这也是为什么我们需要做提肛锻炼的原因。通过提肛锻炼，可以改善盆底肌肉的强度和耐力，进而帮助患者控制排尿。

（图片取自公共网络）

2）提肛锻炼需要注意方式方法

A) 你的动作做对了吗？提肛动作做的标准的时候，可以明显感觉到会阴部肌肉的收缩。特别要注意，收腹，提臀，踮脚，深蹲，深呼吸等等都是不正确的动作。标准的提肛动作只会用到会阴部、盆底的肌肉，有时会伴有阴茎的回缩和睾丸上提。

B) 如何判断动作是否做对？我们的患友可以分析一下自己最容易漏尿的时间，比如起立时，起床时，大笑时等等，提前做好“提肛”，看看效果如何，如果能达到短暂的改善则表示动作做对了，坚持锻炼即可。如果没有效果，那么尝试改变一下动作方式。

C) 集中精力锻炼效果最好。在做提肛锻炼的时候，可以闭上眼睛，将精力集中在会阴部的肌肉上，有时会得到意想不到的效果。

3）影响尿失禁恢复难度的一些因素

A) 年龄因素。正所谓年龄不饶人，随着年龄的增长，患者的肌肉控制能力，肌肉耐力，肌肉强度都会逐步下降，因此年纪比较大的患者往往要付出更多的时间来恢复控尿。但是不论年龄多大，控尿的基本结构都在，尿失禁恢复只是时间问题。前不久叶教授给一名82岁的高龄患者做了根治术，术后1个半月患者就已脱离了纸尿布。因此信心很重要。

B) 肿瘤因素。肿瘤的恶性程度越高，侵犯的范围月广，往往预示着外科医生需要切除更多的组织，切除的组织越多，辅助控尿的结构势必会损失一些。而且肿瘤侵犯有时也会引起周围组织的僵硬、瘢痕，这些都会影响术后的功能恢复。因此，术前的新辅助治疗有时非常关键。

C) 时间因素和心理因素。做提肛锻炼的时候，千万不要急。有的患者术后仅仅2周，伤口还没有长好，就拼命提肛，有时适得其反。通过不懈的锻炼，掌握正确的方法，很多患者表示在某一个时间点控尿功能会突然恢复的很快。

叶定伟教授领衔的肿瘤医院前列腺癌专科手术团队，专研手术技巧，有效降低术后尿失禁的发生率和持续时间

常先生今年62岁了，早在3个月前就已经确诊了前列腺癌，Gleason评分4+3分，PSA 9ng/ml。根据医疗指南，常先生属于中危局限期前列腺癌，做根治性手术可以治愈并且达到长期生存的疗效。然而他却迟迟没有下定决心手术，往返于各大医院。一天，常先生来到叶定伟教授的门诊，也不客气，直接讲出了自己的疑虑——怕尿失禁。叶教授告知，常先生的病情已经不适合再拖下去，会亲自为他设计手术方案并且主刀完成手术，在手术中会使用国际上先进的膀胱颈部加固方法，利用特殊的手术技巧对尿道进行重建。3天后，常先生接受了机器人辅助的前列腺癌根治术，手术非常成功。果不其然，常先生的尿控恢复非常迅速，拔除导尿管当天已经可以做出令人满意的控尿动作，达到即刻尿控的效果。

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2020年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1200台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过4000台。“人无我有，人有我精”是这里的医生常放在嘴边的一句话。