典型病例
发表者：陈茂盛 人已读
最近接诊一位老年女性患者，来自杭州市淳安县，发现血肌酐升高10年，双手抖1年入院。
患者10年前检查时发现血肌酐升高，当时血肌酐在170umol/L左右，有双下肢浮肿，口服碳酸氢钠片、复方a-酮酸片、多糖铁复合物胶囊等药物治疗，定期门诊随诊，肌酐维持在300+umol/L左右。近一年来患者无明显诱因下出现手抖，近一天加重而入院。伴胃纳欠佳，感头晕不适，下肢发力，双下肢及双眼睑浮肿，自觉尿量减少，稍感腹胀，偶有胸闷不适。
2021年9月19日查肾功能：肌酐 322μmol/L；葡萄糖 6.72mmol/L；钾 3.85mmol/L；钙 2.27mmol/L；无机磷 1.18mmol/L。
入院诊断：慢性肾脏病5期，慢性肾小球肾炎，肾性贫血。
患者诉手抖明显，请神经内科医师会诊意见：患者入院后双手不自主抖动，诉陈旧性发作，无肢体活动障碍，头颅MRI及脑电图未见明显异常，查体肌张力不高，目前考虑震颤，暂建议不用药，观察病情变化。
2021-9-24我查房时，该患者手抖明显，下肢乏力，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，四诊合参辨证为：肾阴亏虚，肝风内动。治以滋阴潜阳，镇肝熄风，选用镇肝熄风汤加减治疗，患者带中药出院。
2021-10-21 患者出院后来门诊复诊，诉服用中药3天后手抖完全消失，目前仍有头晕，双下肢乏力，查舌质红，舌苔薄黄微腻，脉弦数。此次主要诉求是下肢乏力，辩证湿热较前加重，调取前方基础上，加三妙汤去除下焦湿热，予以14贴，以观后效。
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发表于：2021-10-12
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