当化疗遇到肺炎

虽然所有化学药物治疗都可称为化疗，但是化疗多指针对恶性肿瘤，有明显细胞毒性副反应的化学药物治疗。肿瘤化疗会带来一系列副反应，如恶心呕吐、脱发、肝功能异常、血细胞减少、心脏损伤等。化疗对人体免疫力的损伤尤为重要。一方面免疫力低下缺乏科学准确的诊断标准；另一方面免疫力低下直接后果就是各种机会性感染。感染难以控制的同时，会耽误下一步化疗。肺炎是化疗后常见感染之一。由于与化疗引起免疫力低下相关，所以这类肺炎与一般肺炎不同。

1. 化疗相关肺炎致病菌特点

我国一般肺炎最常见病菌是肺炎链球菌和支原体。肿瘤化疗免疫力损伤类型不同可出现不同病菌性肺炎。肿瘤化疗引起中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数少于0.5x10⁹/L），可出现肠杆菌、口腔链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、念珠菌和曲霉菌感染。肿瘤化疗引起T淋巴细胞功能缺陷，多发生疱疹病毒、分支杆菌（结核和非结核分枝杆菌）、李斯特菌和真菌感染。部分血液肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞性白血病）化疗引起B淋巴细胞功能缺陷，可发生肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺孢子菌感染。

2. 症状和病情方面的特点

一般肺炎可有畏寒发热等全身症状，更会有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。肿瘤化疗肺炎往往咳嗽、咳痰等呼吸道症状较轻或不典型，发热、多汗、精神萎靡、乏力等全身症状明显。所以容易误诊或漏诊，需要医生足够重视和丰富经验。肿瘤（尤其血液肿瘤）化疗肺炎多数伴有血流感染和多种病菌混合感染，全身症状重，病情进展较快，呼吸困难，死亡率高。

3. 治疗方面不一样

肺炎显然需要抗菌治疗。一方面通过化验检查，积极寻找病菌，指导抗生素使用；另一方面抗菌治疗的时机很关键，尽早有效治疗方可降低病死率。因此，多数情况下需要有经验医生根据免疫力低下情况、肺炎影像表现、合并症和病情等综合考量，给出经验性抗生素治疗。上述不同免疫力低下情况下病菌的不同，对临床经验使用抗生素有指导价值。此外化疗相关肺炎抗菌治疗同时，需要积极的支持治疗，如补液和补充电解质，营养支持，器官保护和免疫力提升等。重症病例需要一定的生命支持治疗，如呼吸机使用，床旁血滤等。

4. 化疗肺炎的预防

化疗之前都会进行全面检查，评估脏器功能和潜在感染可能。某些潜伏感染可在化疗前发现，如分枝杆菌感染、巨细胞病毒潜伏感染。潜在肺部感染性疾病，如支气管扩张症、慢性支气管炎等化疗后易于发生肺部感染。因此，对于化疗前发现的潜伏感染或潜在感染可能，可积极预防性用药，减少化疗后相关肺炎的发生。

此外，对于化疗后发生的肺炎治愈后，部分有再发可能，如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒性肺炎等，序贯预防用药，可减少相关肺炎复发，保证化疗的有效进行。