医生风云之拍碎的大葡萄

医生风云之—多囊肾之拍碎的大葡萄—20201216今天一个65岁的中年大叔因为一年间断性肉眼血尿来的。尿色如果肉眼看见红色，估计谁都还是有些触目惊心的。十年了只看心内科，因为十年前因为心梗搭了几个支架之后，一直吃阿司匹林。近一年反复肉眼血尿，这才来看肾病科。不经意之间一看去年的超声报告，竟是先天性多囊肾。双侧肾脏大小依旧到了17厘米左右。（正常肾脏一般十厘米大小）。

这个大叔竟然说前几天锻炼身体，不知道从哪看的方法，拍肚子，结果拍完了几百下肚子之后，尿血了，吓坏了。几天之后好了，不放心才来看肾病科。

我让大叔量了血压，血压160/100，难怪啊，多囊肾是我最近一个月看到的第二例了，很巧，这两个患者还是幸运的多囊肾，这个大叔65岁了多囊肾已经涨到了17厘米，肾脏功能血肌酐还是正常的。另一个80岁的爷爷就已经接近肾衰竭了。在多囊肾家族里，因为基因的原因，不经过治疗的多囊肾患者百分之八十以上的在60岁之前就已经肾衰了，所以这两粒患者是多囊肾这个大家族疾病里的幸运儿。在我们肾病科血液透析室里四十几岁的一家子多囊肾哥哥姐姐妹妹一起透析的就有，至于父母那一辈子的，早早就因为尿毒症离开了。所以越早发现，越早治疗干预非常重要，千万别说没什么可治的。

大叔其实知道自己是家族遗传病多囊肾，却不知道如何对待，主要是因为，没有医生告诉他如何对待，虽然他的女儿，他弟弟家的儿子都发现遗传了多囊肾。大叔弟弟家的女儿在怀孕期间就发现自己的孩子都是多囊肾，现在水平高的医院里胎儿超声其实就能够发现肾脏是否发育正常了。明明知道胎儿是多囊肾，却依旧选择生下来，这也是需要勇气和爱的。这么多年，没有医生告诉他该怎么做，去保护延缓巨大多囊肾的寿命，说白了，尽量有生之年不肾衰。

很难吗，当医生很难，当好医生该说到的话说到很难，想要掌握全面的医疗知识很难很累很烧脑。结果这个吃着阿司匹林血压不达标又有巨大多囊肾的患者，因为锻炼身体自己拍肚子，估计把自己巨大的的多囊肾的囊泡间接而直接的拍破了，之后出现血尿，这就是肉眼血尿的原因。很难吗，看了十年的心内科。一直没来过肾病科，觉得没什么可治的。

很难吧，当一个没有遗憾的医生的确很难，我也很难保证自己经手

的所有患者处理的都完美无憾。医生就是个充满希望和遗憾，还有永远需要去不停探索和前行的专业。

告知幸运多囊肾大叔：血压控制在130/80以下，把阿司匹林暂停，有出血风险小的抗血栓药物替代。再有：医院已经有治疗多囊肾的药物，只是很贵，一百块钱一片，可以延缓多囊肾囊泡的快速扩张。要防止外伤，比较瘦的，就更要注意了，压力大的多囊肾囊泡仿佛吹了气的气球一般，外力和血压过高会让囊泡胀大破碎出血，而且血不容易止住。所以控制血压非常重要。至于用手拍胀大的多囊肾表面的肚皮这种事情，造成肉眼血尿，这听起来有些滑稽，又有些惨烈。却无比真实的发生了。我掏出手机百度了一下多囊肾的照片，征求了大叔的意见，给大叔看了，其实囊泡就像大的巨峰葡萄的葡萄粒一样。大叔终于懂了不能使劲拍击肚子的原因。

多囊肾一般还伴随多囊肝，还有脑部改变。基因虽然改变不了，不代表不可以积极治疗，延缓多囊肾发展到尿毒症的时间。至于多囊肾的父母怎样得到健康宝宝，现在可以选择体外受精，胚胎期选择不带多囊肾基因的受精卵，生出健康宝宝。如果是年轻人体检发现多囊肾了，那么我们现在已经有减少囊泡胀大的先进药物了，还有希望。

现在医学科学是个浩瀚的海洋，我们人类思维的探索永无止境。这个早就知道自己是先天性多囊肾的大叔临走时，回头特意感谢，一句：这么多年，您是第一次让我明白我的多囊肾的医生，告诉我怎么做，太谢谢了。

无暇多想，只是血尿，多囊肾肉眼血尿，希望止于此吧，其他专业的医生如果碰巧碰到了，就让他来肾病科找我吧。如果你的朋友有类似的多囊肾家族史，也请告知他吧，积极治疗，不要置之不理。每个生命都不完美，就让我们尽量用完美的态度来对待身体的不完美吧。

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