膀胱癌全切后还会复发转移吗?

膀胱癌全切后还会复发转移吗?

凡是确诊为癌症的病人，都会担心经过治疗后的复发情况，因为有的癌症一旦转移，治疗起来就会更加困难。今天就讲一讲膀胱癌方面的一些知识。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。治疗膀胱癌的方法有很多种，根据分型有非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，非肌层浸润性膀胱癌相对比较早期，通常采用电切术等治疗手段，而肌层浸润性膀胱癌相对偏晚，临床上常采取根治全膀胱切除手术治疗。

但术后复发是膀胱癌患者需要面对的一道难关。因为即便进行了手术切除，依然有约50%的患者会出现术后复发，甚至发生转移。那怎样能减少肿瘤复发，提高患者生存时间呢？

膀胱肿瘤是全身疾病，手术只是局部治疗，所以全身治疗对膀胱癌患者至关重要。膀胱癌的术后辅助治疗通常是全身治疗的重要途径，有研究证实高危患者术后辅助治疗可降低30%左右的死亡率。目前针对高复发风险患者，常采用含铂的联合化疗，从而降低肿瘤复发率。但部分患者由于肝肾功能或全身状态较差，对铂类化疗毒性不耐受，预后相对糟糕。因此，对于接受根治性膀胱切除术后面临高复发风险的患者，治疗需求仍未满足，亟需创新治疗方案。

免疫治疗是膀胱癌药物治疗研究的热点，免疫治疗虽然和人体的免疫系统有关，但是又不等同于“提高免疫力”。那么，免疫治疗到底是怎么回事呢？

正常情况下， 当免疫系统侦测到身体里有细菌、病毒或癌细胞时，就会作出免疫反应，启动“杀伤程序”，利用免疫细胞消灭它们。同时，为了避免反应过度，免疫系统有“刹车”机制，通过某种受体与配体的结合，压制免疫反应，让身体处于一种平衡状态。免疫治疗可以简单理解为帮助人体免疫系统更好地识别肿瘤细胞，启动“杀伤程序”，从而达到治疗的效果。

最为熟悉的PD-（L）1抑制剂就是通过阻断免疫检查点PD-1/PD-L1，从而激活人体免疫功能抗击肿瘤，是目前肿瘤免疫治疗的“中流砥柱”。免疫检查点抑制剂（ICI）已经成为晚期膀胱癌的重要治疗手段，并被写入各大指南。

最新的一项研究CHECKMATE-274显示, 术后辅助使用免疫治疗的膀胱癌患者无复发生存时间超过2年，对照组仅为13.7个月。同时，术后疾病复发率得到了明显的降低，风险降低30%。该研究具有重大临床意义，证实了免疫治疗在膀胱癌术后辅助治疗中的价值。也为膀胱癌患者术后治疗提供了新的选择。可以满足患者对术后治疗有效性与耐受性的迫切需求。在CHECKMATE-274中超过20%免疫治疗治疗的患者报告的最常见不良反应为皮疹、疲乏、腹泻、瘙痒、肌肉骨骼疼痛和尿路感染。2021年8月19日，FDA批准免疫治疗用于根治术后高复发风险的尿路上皮癌（UC）辅助治疗。这是FDA批准的首个用于高危UC患者的辅助治疗。纳武利尤单抗于2023年1月获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，单药用于接受根治性切除术后伴有高复发风险的尿路上皮癌患者的辅助治疗，成为我国首个且目前唯一获批用于尿路上皮癌辅助治疗的PD-1抑制剂。

因此，术后可以使用化疗或者免疫或者化疗+免疫等术后辅助治疗方式，来降低复发和死亡的风险。