门诊来了一位90岁的胸椎压缩性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命体征平稳。我当时是带着规培医生去首诊这个病人的，先征询了她的意见，她告诉我由于病人年龄大，手术风险高，最佳的治疗方案建议保守治疗，卧床2月。得到这样的回答我一点都不惊讶，她是一个新来的规培医生，本身她的答案也没错，只是可能并不是一个最佳答案。

我认为PKP手术才是最佳的，那么我的任务之一就是教会我的学生怎么管理病人，她应该告诉病人为什么要做手术？这个手术到底是什么？术前、术中及术后的注意事项是什么？在此，我将授课内容写出来，也希望能帮助到各位读

1、什么是PKP？

PKP（percutaneous kyphoplasty ）全称是经皮球囊扩张椎体后凸成形术，如上图所示，对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人，医生只需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，用球囊将骨折复位，最后注入骨水泥手术即完成了。操作简便、效果理想、恢复满意，美中不足就是微创手术通常手术费用较高。

2、为什么这是一个专门为老年人设计的手术？

之所以说这是一个专门为老年人设计的手术有以下6点：

1. 老年人更容易发生骨质疏松性椎体骨折，摔倒可致，严重者连晒被子、炒菜以及咳嗽都可能发生；
2. 老年人骨质疏松严重，该手术需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，在疏松的椎体上操作省力，难度小，且安全性高；
3. 老年人骨质疏松，球囊扩张易于复位，而骨质较好复位困难；
4. 骨水泥填入椎体以后会改变椎体的强度，导致临近椎体的退变及再骨折，非骨质疏松病人不宜做此手术；
5. 老年人通常对麻醉及手术耐受力差，该手术仅仅需要局部麻醉，手术时间短，术中失血少，并发症少；
6. 老年人不宜长期卧床，该手术做完疼痛感立即明显缓解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了长期卧床的并发症。

其实，这个手术最初是在1987年由法国的神经放射学医师Galibert和 Deramond首先报道，当初并不是用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，他们应用此手术成功治疗了1例长期疼痛的颈2椎体海绵体状血管瘤。然后医学家们才受到启发，成功地将这项技术用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，并不断该进。

3、手术前需要准备什么？

1. 一张核磁共振的片子必不可少，红箭头处就是新鲜骨折表现，核磁共振是区分新鲜或者陈旧骨折的最佳检查，新鲜骨折才需要手术，陈旧骨折无需手术。如有心脏支架等核磁禁忌，可以行ECT检查；
2. X线也是必须，手术需要X线定位，并不是做了核磁就不需要X线了，CT检查常常也会需要；
3. 其他术前的一般准备，包括备皮，充足的睡眠，血糖血压的调整、超前镇痛等；
4. 无需禁食，但不宜吃难以消化的食物，避免术中呕吐；
5. 术前可以尝试及锻炼，保证能够趴下半小时以上，否则不能耐受手术；
6. 充足的心理准备，避免焦虑。

手术前的准备看似很简单，但是如果做的好，便能起到更快康复的作用。

4、手术中需要注意什么？

术中因为是局部麻醉，病人保持清醒状态，因此需要自我调整心态，避免紧张。还需要认真倾听医生的嘱咐，偶尔医生会让患者配合抬腿、检查有无神经损伤，应该尽量配合。术中往往也会有少许病人可忍受范围内的疼痛，应该尽力配合。如果不能配合，也视为手术的禁忌症，不能手术，比如老年人痴呆严重。

5、手术后需要注意什么？

1. 术后第一小时患者应该保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内达到最高强度的90%，2小时后可以坐起或行走；
2. 如果起床建议佩戴腰围，卧床时将腰围解开，3周内严格执行；
3. 术后虽疼痛明显缓解，但是可能还会残留下腰部轻度的酸痛，可以继续使用药物治疗；通常3月内会逐渐缓解。
4. 术后起床前、3周、6周以及3月时建议复查X线片；
5. 如术后症状加重，需立即就诊；
6. 抗骨质疏松必不可少，避免再次骨折，包括平时的生活方式及服药。

最后，我相信我的规培学生一定会将这篇文章收藏，回去反复思考并理解，最后学以致用。以上图片左侧部分为术前的压缩骨折影像，右侧部分就是做完PKP手术的X线片，对于老年性骨质疏松的胸腰椎压缩性骨折的病人，PKP手术是一个很好的选择，能有效缓解病人病痛，手术创伤小，恢复快，避免卧床并发症，值得推广。