膝关节骨性关节炎：什么时候做单髁置换术？什么时候做全膝关节置换术？

（采访）哪一个时期的膝关节骨关节病的患者，是需要做单髁置换术的？

单髁置换术主要是用于膝关节软骨有明显的磨损，膝关节的间室分为内侧间室、外侧间室和前间室，至少有一个间室，就是内侧间室或者外侧间室有软骨下的骨外漏，有boneonbone，也就是骨头挨骨头的情况。尤其是在负重下，一旦发生骨头挨着骨头，说明软骨也磨损了，半月板也碎裂了，这个时候就要通过单髁置换，来把它坏的软骨替换掉，使病人的症状消除，使他能够恢复正常的生活和工作，这时候我们就要给他做单髁置换。

当然了单髁置换针对到一定程度的，一侧间室有病变的病人，这个时候病人的年龄也往往到了老年的这么一个情况了，可以做单髁置换。

（采访）这个单髁置换术是怎么做的？

单髁置换术，我们就通过这个例子就可以看到。它实际上是把胫骨，坏的软骨和软骨下的一部分骨头去掉，把股骨髁一部分软骨和软骨下的骨头去掉，然后把人工的假体，内侧的一半假体放上去。用骨水泥或者生物型的不用水泥，让它跟自己的关节合为一体，然后中间加个小垫片起着半月板的作用。这样通过把软骨去掉，把骨头之间恢复成正常结构，替代的这么一个结构，在活动的时候不会骨头磨骨头，症状就会得到很好的改善，能用很多年，能恢复正常的生活和工作。

（采访）哪些膝关节骨关节病的患者，需要做全膝关节置换术？

正像这个标本一样，当它整个的关节，因为比较严重了，出现骨质增生，骨关节下骨的这一个磨损，关节下骨两侧都有外露，出现典型的严重的骨性关节炎的时候。单纯通过内科来做单髁置换，已经解决不了整个关节的问题了，所以我们就要把整个关节面和关节面下的骨头都去掉，然后包上一层人工的骨头，包括胫骨的假体和股骨的假体，给他用人工假体替代，中间有一个聚乙烯的垫片。在行走负重的时候，骨头不磨骨头，这个时候就能消除疼痛症状，膝关节活动度也得到改善，回归到正常生活和工作里来。

也就是一句话，整个关节都受累的时候，要用全膝关节置换。如果一侧的关节受累的时候，可以做单髁置换，这是人工关节置换的不同的适应证。

（采访）有没有哪些患者，关节已经磨损的很严重了，是需要做全膝关节置换术的，但是可能因为一些情况不能做这个手术？

这种情况也是有可能发生的，一旦病人出现骨性关节炎，绝大部分病人还是希望不通过手术来解决，但是这个势必就造成自己的骨性关节炎渐渐加重，以至于非常的严重了。比如65岁的时候出现了骨性关节炎的症状需要手术，没做，到75岁甚至80的时候，骨性关节炎越来越重，但是到80岁以后，很多人的身体状况就不允许手术了，因此这时候会感觉很痛苦。

但是从临床上我们如果查到他出现了手术的禁忌证的时候，我们就不会给他做人工关节置换了，因为这个时候风险很大。

这时候病人比较痛苦了，因为没法做，在病这么重的情况下，又在继续生活，这会增加他痛苦的感受。这时候我们就会想办法用一些药物，控制他的疼痛。但是药物有一个问题，又不能长期服用，所以就会时轻时重，会比较痛苦的。

因此针对这些情况，我们会建议病人，在出现比较明确的骨性关节炎的时候，就应该考虑接受手术，这样使用20-30年以上，痛苦就没有那么大了，就会得到一个很好的生活，甚至工作的机会。