“气”定神闲，逢“胸”化吉——自发性气胸的诊断与治疗

自发性气胸，指的是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内的空气漏到胸腔，压缩肺组织。通俗来说，就像是轮胎爆胎了。自发性气胸根据病因又可以分为原发性和继发性两种，前者是指患者没有已知的肺部疾病，多由肺大疱破裂所致，瘦高型的年轻男性多见，后者则是由已知的肺部疾病引起，多见于老年男性。

自发性气胸的临床表现与肺萎陷的程度有关，大部分表现为急性胸痛和呼吸困难。有约2-3%的病人可出现张力性气胸，约5%的病人可出现血胸甚至危及生命。自发性气胸虽然“来势汹汹”，但了解了它的发病机制和临床表现，也能做到“气定神闲，逢凶化吉”。

自发性气胸发生的机制

当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。

图1 自发性气胸发生的机制

自发性气胸的临床表现

自发性气胸最常见的症状是患侧的胸痛，多为突然出现的尖锐性刺痛和刀割痛。除此之外，还可伴有呼吸困难、刺激性干咳等症状，伴有自发性血胸的患者，如果出血量较多，还会有心悸、血压低、四肢发凉等休克症状。

自发性气胸的诊断

影像学检查是诊断自发性气胸最重要的手段，X线检查可显示肺萎缩程度、有无纵隔移位及胸腔积液等。

图2 气胸患者的胸片

随着检查技术的发展，X线检查逐渐被胸部CT所取代，因为胸部CT诊断气胸更为敏感，可以更为精确地显示患者胸腔内的情况，对于明确气胸的病因，指导气胸的治疗有很重要的作用。

自发性气胸的治疗

1.保守治疗。

适用于稳定型小量气胸，肺压缩＜30%，单纯性、首次发病、无明显症状的闭合性气胸。应严格卧床休息、吸氧、积极治疗肺基础疾病。

2.胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。

适用于肺压缩＞30%、症状严重的闭合性气胸以及张力性气胸患者。

图3 胸腔闭式引流术

3.胸腔镜手术治疗。

自发性气胸最大的特点是容易复发，据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30-50%，第一次发作经保守治疗好转后，复发率为45%，第二次发作仍行保守治疗好转后，复发率上升至75%，如果发生了第三次，则100%发生第四次。此外，有些自发性气胸的患者，肺的表面与胸壁内层之间有粘连束带，肺大疱破裂后束带被拉断、出血形成自发性血气胸，不得不接受急诊手术止血同时切除肺大疱。因此，对于有明确肺大疱或反复发作的自发性气胸患者，应尽早积极手术治疗，避免病情反复及加重。

目前，胸腔镜手术已成为手术治疗的首选方法。其优点主要有：1.创伤小，仅需在胸壁上打1-2个2cm左右的小孔；2.恢复快，通常术后第一天即可下地活动，3-5天可拔管出院；3.疗效确切，术后气胸复发可能性小。

图4 手术切除的肺大疱