肝癌介入、靶向、免疫PD-1综合治疗后不良反应和处理

前面我们提到，中晚期肝癌的治疗一般为靶向药物（仑伐替尼、索拉菲尼、瑞格菲尼、阿帕替尼等）、免疫PD-1治疗联合介入治疗（TACE为选择性肝动脉化疗栓塞术、HAIC为肝动脉灌注化疗术）。而这三种联合治疗后，患者会有不同程度的不适，也就是不良反应。下面简单介绍类型和对症处理措施：

1. 发热，有时伴寒战。多在介入术后回到病房，灌注化疗药物期间出现寒战、哆嗦发抖，继而高热，是介入术后患者常见的临床症状，多考虑药物反应刺激导致，主管大夫会给予退热药物，不必过度担心。第二方面，介入术后局部肿瘤缺血、坏死会出现吸收热，所以术后第2-5天也会有发热，一周后会有所缓解。对于低热的患者，以物理降温为主，鼓励多饮水；＞38摄氏度发热或不适感明显患者，可口服新癀片或予解热镇痛药。如果1周后仍有高热，可当地医院化验血常规，后联系主管大夫。

2.上腹部疼痛不适。上腹部疼痛多在介入术后回到病房，灌注化疗药物期间出现，可突然或改变体位后发生， 如果疼痛难忍，可联系大夫或护士给予止疼药物治疗。

3.恶心呕吐或食欲降低。恶心呕吐多数是因为介入药物或者靶向药物引起的胃肠道反应所致。一般术后我们常规给予病人止吐药物。如果仍呕吐较频繁，可联系大夫，并注意呕吐时头偏向一侧，以免呛咳。术后1-2周内多有食欲降低，不想吃饭，考虑为药物反应，建议少吃多餐，改善食物做法，刺激食欲。

4. 腹股沟穿刺处血肿或瘀斑。一般介入术后拔管卧床24小时再下地，术后伤口处局部出血多见于术后过早活动或下肢弯曲。所以，拔管后转天才下地活动，回家后可慢走，不可跑步、深蹲以及增加腹压动作，保持大便通畅，预防伤口出血。如果出现腹股沟穿刺处血肿，需要卧床休息并再次压迫伤口，可联系主管大夫告知。如果出现瘀斑，无需紧张，药店购买喜疗妥外涂，一天三次，2周左右可慢慢吸收。

5.消化道出血 。肝癌患者多合并肝硬化，食道胃底静脉曲张。如果出院后出现呕血和黑便，这时需要立即禁食，停止靶向药物，并告知主管大夫，并肝胆内科保肝治疗，必要时行内镜下套扎止血。

其他比较少见的并发症出现后，及时联系您的主管大夫，不要过度恐慌，切勿自己乱用药。