发现甲状腺结节该找谁做彩超？如何解读彩超报告？下一步怎么处理？

中国城市居民通过超声检查可以发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，不过大多为良性结节，但是其中约7%～15%为甲状腺癌。超声检查作为甲状腺结节评估的首选影像方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。但是很多人首先发现甲状腺结节是在体检中心，往往报告不规范，没有甲状腺结节分类。同时我国各地各级医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本多，标准不统一。中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。根据最新的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》甲状腺结节应该怎么分类呢？如何解读呢？

1. 专家委员会以中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟提供的 2141 个经手术病理证实的甲状腺结节为基础，对除了大小 之外的上述 9 项灰阶超声特征进行多因素 Logistic回归分析。结果显示，位置、声晕、回声质地和后方回声特征不具有诊断价值，而实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯及垂直位为恶性结节的超声特征，彗星尾伪像则是良性结节的超声特征[11]。计数上述恶性超声特征的数量，每一项恶性超声特征计 1 分，而如果患者存在体现良性特征的彗星尾伪像，则减去 1 分，根据最终的总计分值进行结节的风险分层。

2. 甲状腺结节的处理建议

（1）C-TIRADS 1 类无需处理结节相关问题。

（2）C-TIRADS 2 类：（恶性概率为 0）：无需行FNAB。如果是囊性结节，结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时，可以在超声引导下进行囊液抽吸及化学消融；如果是囊实性结节导致症状或出现影响美容问题时，可选择外科手术治疗，或经活检确认结节为良性时， 可进行超声引导下热消融减瘤或灭瘤术。

（3）C-TIRADS 3 类 （恶 性 概 率＜2% ）：无 需 行FNAB。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考 2 类结节的处理原则。

（4）C-TIRADS 4A 类（恶性概率 2%~10%）：如果结节最大径＞15 mm， 建议超声引导下行 FNAB；如果为多灶性 4A 类结节， 或紧邻甲状腺被膜、气 管、喉返神经，且结节最大径＞10 mm 时可考虑在超声引导下行 FNAB；对于最大径≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经，可以选择随访。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考 2 类结节的处理建议（因 3 类参考 2 类，4 类参考 3 类，实质上还是参考 2 类）。

（5）C-TIRADS 4B 类（恶性概率在 10%~50%），如果结节最大径＞10 mm， 建议在超声引导下行FNAB；如果结节紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经，或为多灶性 4B 类结节， 则结节最大径＞5 mm 时可考虑在超声引导下行 FNAB；对于最大径≤10 mm的单灶结节，如果结节不紧邻被膜、气管或喉返神经，在患者充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。

（6）C-TIRADS 4C 类（恶性概率在 50%~90%）：处理建议同 4B 类结节。

（7）C-TIRADS 5 类（恶性概率＞90%）：处理建议同 4B 类结节。

（8）C-TIRADS 6 类 （FNAB 证 实 为 BethesdaⅥ类的结节；粗针抽吸活检证实为恶性的结节）：根据不同的结节大小和患者意愿， 可选择外科手术、热消融治疗或积极监控等不同的处理策略。

综上所述，万一发现甲状腺结节，一定要找专业的做甲状腺彩超的医生来做检查，发标准的甲状腺结节分类报告，根据结节分类和具体情况决定是继续观察，穿刺活检还是手术治疗。