膝关节积液到底该不该抽？

门诊常常遇到膝关节疼痛剧烈的患者，查体即可发现膝关节张力非常大，浮髌试验阳性。告诉患者需要关节腔穿刺抽液，往往得到的答复是“不抽，抽了还会再有。那膝关节积液到底该不该抽？积液到底是怎么产生的？膝关节积液大多是由滑膜炎引起。那滑膜炎又是如何引起的？患上滑膜炎该如何治疗？下面我们来作出解答。

一、滑膜炎到底是什么？

滑膜的作用是分泌滑液，润滑关节软骨、营养关节软骨，帮助膝关节更好地活动。我们的膝关节随着年龄的增加也会老化、退变，再加上我们的日常生活对于膝关节的磨损。肌腱、韧带变得松弛无力，关节处的滑膜就很容易受到刺激而产生炎症，导致分泌的滑液失调，我常常给患者比喻，我们正常的滑膜像足球场上的草坪，存在且长度适中，但滑膜产生炎症以后，草坪疯长，像是草长荒了一样，导致分泌滑液增多，最终形成关节腔积液的一个问题。

“滑膜炎”诱因有很多，如风湿、类风湿性滑膜炎，绒毛结节性滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤性滑膜炎，退化和磨损引起的无菌性滑膜炎、化脓细菌性滑膜炎等。而其中发病率最高的是无菌性滑膜炎，主要是因为关节退变，也就是我们所说的骨关节炎、骨质增生，或损伤,常见的是半月板损伤，韧带损伤引起。

二、滑膜炎的症状表现有哪些？

滑膜炎主要症状为肿痛，还可能会伴有发热、皮肤温度升高、关节活动受限等症状。

急性滑膜炎

发病关节周围会出现红肿、灼热、疼痛等症状，且关节活动明显受限，活动时感到疼痛剧烈，伸直或大幅度弯曲时尤甚，检查时压痛点不定。

慢性滑膜炎

关节周围也会出现肿胀、疼痛，程度稍轻，做下蹲动作有困难，往往劳累后会加重，休息过后症状会减轻，皮肤温度多为正常。随着病程的发展，滑膜囊壁会出现增厚现象，关节不稳定，影响关节的正常功能，导致正常活动受到限制，有部分患者会出现指间关节肿胀的情况。

三 滑膜炎的治疗方法

休息

休息，是滑膜炎急性发作期治疗的经济有效的方式，充分休息患处，这样可以使滑膜液体的分泌减少，同时促进滑液的吸收，但需要注意的是平时应加强股四头肌(大腿肌肉，具体方法可查阅我的科普文章里股四头肌肌力锻炼方法)的锻炼。可配合理疗，减轻症状。

注射疗法

当休息1周后，滑膜炎的症状没有明显缓解，甚至加重时，就需要去医院进行规范化治疗。当关节肿胀非常厉害时，可通过穿刺的方式，在关节内打封闭，有骨关节炎时也可以注射玻璃酸钠等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内。关节腔注射如果一个操作熟练的医生操作，不会有痛苦的感觉。关节腔穿刺一定要消毒彻底，正规医院医生操作，否则引起膝关节感染风险大，那治疗起来会非常麻烦，且膝关节功能影响很大。

手术治疗

如果患病时间已经超过2个月，并且通过其他治疗方式，结果都不理想的情况下，需要考虑采取手术治疗。

关节镜微创手术

手术主要是在关节镜下进行，通过关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。

全膝关节置换手术

对于年龄比较大、患有骨质增生及骨性关节炎继发的患者、或者由于其他内科疾病治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了对于滑膜炎的治疗之外，更主要的问题是解决关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏的问题，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，手术过程还需要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，有效的确保术后不会出现炎性积液，再配合术后康复训练计划，基本可以恢复到正常的生活状态。

滑膜炎是常见于膝关节的一种疾病，但是单纯的滑膜炎较为少见，往往滑膜炎的症状都是与其他的膝关节疾病相伴随的，需要确定病因再采取相应的治疗，千万不要认为，患上滑膜炎只抽掉积水就可以了，一旦出现膝关节等大关节部位的疼痛、肿胀等症状，应该及时到正规医院就诊，明确诊断。