病毒性心肌炎的自然病程和治疗方法的选择

可以把病毒性心肌炎看成连续的两个或三个病程之间以无缝的方式转换。

● 病毒感染阶段 在出现心功能障碍的症状几天之前，通常在前驱期表现为发热，肌痛和不适。此阶段通常还伴有呼吸道和胃肠道症状。病毒感染可直接导致心肌损害。

建议使用抗病毒药物；但此类药物在心肌炎治疗中的效用尚待证实。β干扰素有可能改善患者受损的左室功能，但对其清除肠道病毒和腺病毒基因组的疗效资料不多，与其风险和成本相比，是否足够获益尚不清楚。我们不推荐心肌炎患儿常规抗病毒治疗。

● 自身免疫和炎症阶段 由初期病毒感染激活宿主免疫系统所致。T细胞和细胞因子激活触发的炎性反应引起心肌细胞损害，造成心肌收缩力的下降和心力衰竭，这种炎性反应可通过心肌活检证实。对于大多数患者，这种急性免疫反应随着病毒清除而减弱，在发病的2到4周内左室功能恢复且不伴有后遗症。在此阶段，少数患者会出现严重的心律失常、传导异常或者循环衰竭。

此阶段的治疗通常是支持疗法。还常应用免疫抑制剂或免疫调节剂来减轻炎性反应（如静脉应用免疫球蛋白），但尚无充分证据证实其有效性。鉴于IVIG在其它免疫介导疾病中的治疗作用，建议应用IVIG治疗心肌炎。其应用也得到实验数据的支持，在病毒和自身免疫性心肌炎小鼠模型，多克隆免疫球蛋白对心肌或动脉具有保护作用。

出现更严重的并发症患者，需要采取特殊干预措施。（如心律失常、传导异常或临近循环衰竭患者）。（见下述“紧急处理”。）

● 扩张型心肌病阶段 发生于少数患者群体。病因未明。有人根据发病机制中的免疫遗传学因素，提出一种可能的发病机制，即由于心脏病毒基因组或自身心肌抗原未能完全清除，使患者更容易受到持续较久的自身免疫反应的影响。

在此阶段，针对心力衰竭的患者继续给予内科治疗，部分患者需要心脏移植。