病毒性心肌炎

儿童是病毒、支原体等病原微生物的易感人群，发生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心脏也是需要关注的受累系统。感染后心脏受累最常见的疾病就是-----心肌损害。心肌损害一般起病隐匿，多数可无症状，当孩子感染后出现乏力、胸闷、长出气、胸痛、心悸、活动后疲乏等不典型症状时，就需要前往医院进一步明确诊断。医生进一步做心脏查体大多数无明显异常，若出现心律失常，听诊可闻及心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏等，需要进一步完善辅助检查进行诊断及鉴别诊断。相关检查包括心肌酶、心电图及超声心动。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌钙蛋白升高临床意义大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出现不同程度的升高。心电图变化多样：非特异性ST改变、早搏、房室传导阻滞等。超声心动可见结构及功能的异常，如心室扩大、心功能下降、心包积液等。当心肌酶、心电图、超声心动图，三者出现二者异常时，就不是心肌损伤这么简单，需要高度警惕心肌炎，尤其以心电图的变化最有诊断价值。（一）一般治疗：注意休息，避免反复感染，婴幼儿避免哭闹，学龄前期、学龄期儿童减少活动，待异常指标正常后可逐步恢复正常活动。（二）抗感染治疗：急性期，应积极抗感染治疗，针对细菌感染应用抗生素，病毒感染应用抗病毒药物。（三）营养心肌治疗：为心肌细胞提供能量，促进心肌细胞修复，疗程根据心肌损伤的程度而定，最长可至6个月。如果糖二磷酸钠口服液、辅酶Q10片、左卡尼汀口服液、荣心丸、芪冬颐心口服液等药物治疗。若治疗6个月后，心肌酶、心电图、超声心动图仍存在异常，需进一步根据病情完善动态心电图、平板运动试验、心脏CT、心脏核磁等检查寻找病因，重新评估病情。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性/弥漫性的急慢性炎症疾病。1.亚临床型：无自觉症状，仅有心电图改变。2.轻症自限型：病毒感染后1-3周，患者出现轻度不适，如胸闷、心慌，心电图改变，心肌酶一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1-2月后逐渐康复。3.隐匿进展型：为一过性心肌炎。数年后才出现心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。4.暴发性心肌炎：肺循环淤血（烦躁不安、端坐呼吸、呼吸困难），心源性休克（血压降低、全身无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、皮肤黄斑样改变、神志模糊、烦躁或昏迷、大汗、少尿或无尿等）。

1.病毒性心肌炎多从感冒或新冠迁延而来。病毒感染和免疫力低下是病毒性心肌炎发病的主要原因。有很多病毒可以诱发心肌炎，绝大部分是呼吸道病毒感染引起，也有少部分是肠道病毒感染所致。这些病毒对心脏更“亲近”，它们可以通过血液到达心脏，在心肌细胞里繁殖，从而损伤心肌细胞。2.病毒性心肌炎的发生和机体自身免疫力下降与异常反应有关。免疫力下降后，人体没有办法抵御病毒的入侵，让病毒有了可乘之机，从而在心脏里肆虐。人体的免疫力本身应该是抗病毒、抗细菌的，但是由于病毒侵犯了心肌之后，改变了心肌的结构表象，机体的免疫系统不认识被改变的心肌，将其误认为外来的敌人，从而攻击心肌，这样就造成了自身免疫反应。3.病毒性心肌炎久拖不愈，心脏就会扩大，变成扩张型心肌病。患者会出现胸闷、气短，重症者会出现心衰、呼吸困难、脚肿，或者严重的心律失常。因此，扩张型心肌病可能是因为病毒感染后引起的免疫反应所致。那病毒性心肌炎都有什么症状呢？患者先出现呼吸道的症状，如发热、全身酸痛、乏力，过几天感冒就好了，但两周后，突然出现心脏不舒服，比如胸闷、心慌，严重的会发生休克、猝死。4.少数病毒性心肌炎患者发病紧急，属于暴发性心肌炎，患者感冒发热的同时就会出现气短、胸闷、或者心律失常，严重的同样会出现休克、猝死。肠道病毒感染引起的，则可以表现为腹泻、腹痛。

说实话，在全身各个脏器中，若论导致猝死的疾病，心脑占一半，但如果只选一个谁最致命的话，心脏疾病无疑是第一，病毒感染呼吸道要么是感冒，要么是气管炎，顶多是肺炎，大部分不会要命，但一旦病毒进攻到了心脏，不至死也让人半年缓不过劲。人的心脏就像一个泵，永不停歇的推动着血液不断的向前流动，这个泵不要说停下来，就算是工作失去节奏都会导致严重后果，维持心脏正常工作的基础是心肌的健康，我们心脏可以说就是由一根根心肌细胞精密排列而成的器官，这个器官藏在人体的正中间，由肺半包围保护着，平时要保持绝对的无菌，只要有病原体在里面生长侵犯到心肌，就相当于病入膏肓，意味着人体已经失去了对外界的抵抗能力，需要很认真的对待和治疗了。病毒性心肌炎顾名思义就是病毒侵犯到了心肌细胞引起的心肌炎症，一旦被感染，心肌就会肿胀，坏死，失去正常的工作能力，其他的心肌细胞就不得不努力工作代偿受损的细胞，随着失去工作能力的细胞数量增多，每次泵出去的血液量会下降，心脏也会越跳越快以维持人体的总血流量，当心率快到一定程度的时候，心脏来不及舒张回吸静脉里的血就被迫马上收缩，最终会导致总泵血量下降，导致心力衰竭。同时心肌炎很容易引起心跳节律的紊乱，导致心律失常，如果这种心律失常紊乱到一定程度时，可导致猝死。心肌炎损伤恢复起来很慢，有些需要调养半年才能基本恢复。

病毒性心肌炎更多发于年轻力壮的群体。40岁以下的青年人抵抗力强，容易在感染病毒后，免疫反应激活过度，诱发病毒性心肌炎。当人处于高压之下、疲劳过度，再受到感冒或肠道等病毒侵袭，就容易诱发心肌炎。1.发烧伴胸痛：病毒感染，有些人会有发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等症状，可持续3~5天或更长，由于胸膜炎或心肌受损，有的人还会出现胸痛症状。2.胸闷气短：前驱症状后数日或1~3周，由于心肌受损，患者会出现胸痛、胸闷、气短等表现。3.心跳过快或过慢：一般发烧的时候每增高1℃，大概心跳增快10次/分钟左右，如果心率低于60次/分钟，也是一个危险信号。4.极度疲惫：病毒感染后，患者容易出现疲乏无力等症状。5.血压低：若心肌受损严重，会诱发心功能障碍，导致血压下降。另外，重症感染导致脓毒血症等，也可导致血压下降。6.少尿：如果患者出现血压下降等血流动力学障碍，会影响肾脏灌注，导致肾脏缺血受损，出现少尿、无尿等情况。

新冠病毒感染后，发热、咳嗽、肌肉疼、嗓子疼、头疼。症状各不相同。最危险的当属感染后并发病毒性心肌炎了。那么，什么情况要怀疑是病毒性心肌炎？据都市快报报道，浙江省人民医院感染病科主任潘红英表示，心肌炎的病程可能会持续数小时到数月不等，严重的并发症如由于扩张型心肌病或心力衰竭引起的心脏骤停。如果有心慌、胸闷、气急等不适，需要提高警惕，建议及时就医，做个心电图和抽血检查。一般爱熬夜的年轻人更容易得暴发性心肌炎，不及早发现的话容易引起心跳骤停、多脏器功能衰竭等。建议在感染后的两周内注意休息，多睡眠，不做剧烈活动。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊表示，新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。如独自居家隔离，最好与身边的亲朋好友随时保持联系，便于出现不适时，能及时到医院就诊。