病毒性心肌炎介绍，什么是病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎性疾病。可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，其中以儿童和 40 岁以下的成年人居多，老年患者相对少见。

能引起心肌炎的病毒有很多种，其中多数来自于胃肠道或呼吸道病毒感染。

病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病情的严重程度，波及的范围，以及发生的具体部位。通常以病毒感染症状起病，例如呼吸道或胃肠道感染，随后出现心悸、胸痛和呼吸困难。

本病是由于病毒感染导致的。

• 柯萨奇 B 组病毒：是最常见的致病原因。
• 细小病毒 B-19、人疱疹病毒 6 型、Echo 病毒等也相对常见。
• 其他：人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C 型）病毒以及 EB 病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）等。

本病的个体差异非常明显，轻者可没有任何症状；重者可出现非常严重的并发症，甚至导致猝死。

• 患者通常以病毒感染症状起病，发病前 1～3 周有病毒感染前驱症状，常见为呼吸道和胃肠道感染，表现为发热、全身倦怠感和肌肉酸痛；恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
• 随后出现心脏相关临床症状，包括胸闷、胸前区压迫感、胸痛、心悸等；病情严重时，患者自感心慌严重，自觉有心脏停跳、心跳节律不齐等。
• 如果心肌炎导致心脏功能下降，则会引起全身供血不足的症状，比如乏力、疲惫、消化不良、头晕、呼吸困难等。

• 适当锻炼，增强体质，提高免疫力。
• 保证足够的休息，避免过度劳累。
• 调整心态，避免精神压力过大。
• 注意预防感冒，尤其是冬春高发季节要做好防护措施。
• 注意饮食卫生，避免肠道感染。

本病主要通过心电图检查、实验室检查，影像学检查等进行诊断和评估。

• 心电图检查：病毒性心肌炎可出现异常改变，此外，还可帮助评估是否存在心律失常。

• 实验室检查
  血常规检查：可帮助医生判断是否存在感染，对判断是否存在细菌性心内膜炎或伴发感染有帮助。

  C-反应蛋白定量检查：可以帮助区分是否为病毒感染，也可以间接反馈治疗的效果。

  心肌损伤标志物检查：如肌钙蛋白，可帮助医生判断心肌损伤程度，还可与心肌梗死等疾病进行鉴别。

  病原学检查：如病毒特异性抗体检测，有助于病因诊断。

• 影像学检查
  超声心动图：是一种无创检查，可以显示心脏和大血管的解剖结构、大小及功能状态。

  胸部 X 线：可以观察心影是否扩大，进而判断心脏体积是否有变化。

  心脏磁共振：病毒性心肌炎心脏磁共振具有特征性表现，可辅助医生诊断。

  核素心肌灌注显像：病毒性心肌炎的心肌受损，导致摄取核素的能力下降。因此进行心肌灌注显像，可显示心肌受损的部位。

  心内膜心肌病理检查：心内膜心肌活检可确诊病毒性心肌炎，但因其属于有创性检查，一般不作为常规检查，仅用于病情急重或病因不明的人群。

病毒性心肌炎尚无特定的治疗方案，主要以支持治疗为主。同时，对出现的各种症状开展针对性的治疗。

一般治疗

• 休息：休息是减轻心脏负荷最好的办法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治疗措施。休息可以使心率、血压、心肌收缩率降低，心脏负荷减轻。卧床休息的时长应遵医嘱，需要到症状消失后才可下床。一般急性期需要卧床休息 3～4 周，心脏功能不全者建议卧床 3 个月。
• 饮食：应进易消化及富含维生素和蛋白质的食物，也是非药物治疗的重要措施之一。

药物治疗

目前尚无针对病毒性心肌炎的特异性药物，但可以通过下列药物控制症状，改善心肌功能。但具体用何种药物、怎么用都需要严格遵循医嘱进行。

• 增加心肌营养改善心肌代谢：大剂量维生素 C 静脉输注，1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠等静脉点滴，泛癸利酮（辅酶 Q10）口服。
• 抗心力衰竭治疗：可使用洋地黄类药物，如起效快、排泄快的地高辛或毛花苷丙；循环系统充血可适当应用利尿剂；心排量减少可应用多巴胺等血管活性药物。
• 控制心律失常：室上性快速心律失常可选用地高辛；室性快速心律失常可选用利多卡因；完全性房室传导阻滞可临时起搏。
• 免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、激素等免疫抑制剂。
• 糖皮质激素：其他药物治疗效果不好时，可能会用糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等。

其他治疗

若对症支持治疗效果不佳或病情进展严重的患者，必要时可能会采用临时心脏起搏器或者外源性心肺支持系统进行治疗。

• 遵医嘱卧床休息，减轻心脏负荷。直至病情真正稳定，患者才能恢复正常的工作强度或运动强度。
• 选择易消化及富含维生素和蛋白质的食物。
• 戒烟戒酒，避免刺激性饮食。
• 积极调整不良情绪，保持良好的心态。

大多数病毒性心肌炎患者可以自愈，部分可迁延而遗留各种心律失常，更为严重的是有可能发生高度或 Ⅲ 度房室传导阻滞，需要安装永久心脏人工起搏器。

少数病毒性心肌炎可急性暴发以致心力衰竭或猝死，也可有急性期后的持续心脏扩大和（或）心力衰竭，类似扩张型心肌病。