哮喘急性发作可危及生命，急救处理非常关键！

有个哮喘急性发作的孩子，

需要马上急救！

上午大查房时突然手机响起来，一看，是急诊值班医师打来的，只听话筒里传来急切的声音，「 老师，快！有个哮喘急性发作的大孩子呼吸不好，需要马上急救 ! 我正在把孩子送过来！」

顾不上问别的，连声说 「 好好好！」快步来到护士站下医嘱：「 抢救间准备吸氧 ! 常规雾化 ! 准备抽血气 ! 心电监护 ! 建立静脉通路 !」

护士老师一边口中应着 「 好的 ! 准备氧气 ! 雾化 ! 采血气 ! 心电监护 ! 建立静脉通路！」 一边各自分工去准备。

这时，电梯门开了。

保安背着一个男孩走了出来。只见孩子满头大汗，颜面、口周、鼻周都明显发青，表情紧张，喘着气，已经说不出整句的话，只断断续续地说 「 阿姨 … 我 … 想 … 坐着 …」。

护士把病床摇起来，让孩子靠着，尽量坐得舒服一些。吸氧、心电监护、雾化吸入、静脉输液、采动脉血气，护士们紧张又有条不紊地忙碌着。

「 血气结果回来了，老师你看一下 !」 接过血气结果，有呼吸性酸中毒和低氧血症的表现。

「 雾化布地奈德、特布他林，二十分钟重复一次 !」 我说。

雾化过了一会儿，孩子的状态有所好转，喘气慢了下来，脸上的表情轻松了一些，眼神看起来没有刚才那么慌张了。

「 你感觉怎么样？」 护士问道。「 好点了 ! 谢谢阿姨！」 孩子很懂事。虽然看起来还很虚弱，但是很有礼貌。

「 是啊！看着好多了！」 孩子家长在旁边长长地出了一口气,「 刚才把我们都吓坏了，孩子开始说他气上不来，胸部憋气，没过一会儿整个脸就青了，话也说不出来了。以前从来没有这样过。」

经过一个多小时紧张的治疗，孩子的呼吸困难、面色发青慢慢缓解，精神状态也明显好转。

遇到哮喘急性发作，如何急救呢？

中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》中给我们提供了方法。常规的处理流程主要包括以下几个方面。

1. 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在 94% 以上。

2. 吸入糖皮质激素及速效 β2 受体激动剂：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8 mg/次，每 6～8 小时 1 次。同时联合使用速效 β2 受体激动剂。

药物及剂量：

雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重 ＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 体重 ＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1～4 小时重复吸入治疗。

快速起效的 LABA(如福莫特罗）也可在 ≥ 6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和 ICS 联合使用。

3. 全身应用糖皮质激素：早期使用可以减轻疾病的严重度，可根据病情选择口服或静脉途径给药。

药物及剂量：

（1) 口服：泼尼松或泼尼松龙 1～2 mg/(kg·d), 疗程 3～5 d。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。

（2) 静脉：注射甲泼尼龙 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氢化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根据病情可间隔 4～8 h 重复使用。若疗程不超过 10d, 可无需减量直接停药。

4. 抗胆碱能药物：对 β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

药物及剂量：

体重 ＜ 20 kg, 异丙托溴铵每次 250 μg; 体重 ＞ 20 kg, 异丙托溴铵每次 500 μg, 加入 β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入 β2 受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。

5. 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解。

药物及剂量：

硫酸镁 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 缓慢静脉滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。