指南解读|儿童哮喘如何治疗？2021年GINA儿童哮喘诊治解读

2021年4月28日，哮喘全球哮喘防治创议（GINA）在线发病了新版哮喘管理和预防策略--GINA 2021，其中在11方面进行了更新，其中与儿童哮喘有关的内容如下：

1、成人与青少年儿童（＞12岁 ）哮喘的治疗路径为了使临床实践中的治疗过程更加清晰，GINA2021根据使用急性发作时缓解药物的选择制定的两种路径。路径1：使用小剂量ICS-福莫特罗作为缓解药物，是GINA推荐的首选治疗路径，因为有证据表明，与使用短效β2受体激动剂（SABA）作为缓解药物相比，ICS-福莫特罗能够减少严重急性发作的风险。路径2：使用SABA作为缓解药物，为备选路径，使用SABA作为缓解药物时，应注意评估患者能否坚持使用含有ICS的控制药物，以减少因单独使用SABA的风险。

2、6~11岁儿童的治疗方案

在轻度哮喘（1级）在使用SABA时应同时使用低剂量ICS，因为研究表明，在儿童和青少年哮喘中使用SABA联合ICS治疗，哮喘急性加重风险明显低于单独使用SABA治疗。在这个年龄阶段可以使用小剂量ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗（SYGMART研究）药物。

3、5岁及以下儿童的治疗方案

非频繁病毒性喘息以及没有或很少症状无需治疗。诊断哮喘，需要SABA的喘息频繁发作，每年3次以上，或者哮喘症状没有得到良好控制或每年3次及以上的急性发作可以选择2及治疗，每日吸入低剂量ICS。如果哮喘没有控制升级治疗之前，应检查鉴别诊断，检查吸入技术，回顾依从性和暴露情况。

4、5岁以下儿童哮喘急性发作的治疗儿童哮喘急性加重需要紧急治疗，在SABA治疗基础上可以加用异丙托溴铵，中重度急性加重初始SABA治疗效果不佳的儿童，可以每20分钟雾化吸入异丙托溴铵250ug，持续1小时。

5、生物靶向药物的选择

生物靶向治疗是目前重症哮喘治疗的研究热点，GINA2021指南建议重症患者5级根据哮喘表型选择相应的生物靶向治疗，包括：抗IgE抗体（omalizumab，奥马珠单抗）、抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利单抗）和抗IL-4R（dupilumab，度普利尤单抗）。抗IgE抗体（omalizumab，奥马珠单抗）主要用于严重过敏性哮喘的治疗，适应症为：重度哮喘急性加重，皮肤点刺试验特异性或总IgE增高，依据IgE水平和体重确定剂量。外周血嗜酸性粒细胞＞260/ug，FeNO≥20ppb，有过敏性疾病症状的儿童哮喘将获益；抗IL-5/5R（mepolizumab，美泊利单抗）主要用于严重嗜酸粒细胞性哮喘的治疗，适应症为：重症哮喘急性加重，外周血嗜酸性粒细胞≥150/ug，或者≥300/ug；严重哮喘急性加重外周血嗜酸性粒细胞增高的成人哮喘、伴有鼻息肉的患者将获益。抗IL-4R（dupilumab，度普利尤单抗）主要用于严重嗜酸粒细胞性哮喘，或者Th2表型的哮喘，适应症为：哮喘持续加重，外周血嗜酸性粒细胞＞150/ug，FeNO≥25ppb，或者需要口服OCS维持治疗的哮喘；外周血嗜酸性粒细胞和FeNO增高的患者将受益。