髋臼周围截骨术如何治疗髋关节发育不良？

在大家了解髋臼周围截骨术（PAO）之前，先看看髋关节发育不良是怎么回事。打个比方，正常的髋臼就像一个碗，能把股骨头基本包住，股骨头在髋臼里非常稳定；髋关节发育不良（DDH）的髋臼浅，甚至浅得像个盘子，没有完全覆盖住股骨头，关节的稳定性也就大大降低。

当我们站立行走奔跑时，应力是通过股骨头和髋臼均匀接触传导的，而在DDH的情况下，股骨头只与髋臼的上方边缘产生接触，这样应力集中在一个很小的区域，就会导致上方的盂唇撕裂，软骨磨损，最终发生髋关节骨关节炎，只能接受人工髋关节置换手术。

那能用什么方法打断DDH的病理进程，避免出现关节置换呢？这就要提到髋臼周围截骨术了。

简单的讲，髋臼周围截骨术的手术原理就是把“歪戴的帽子（髋臼）正过来”，也就是利用各种工具将髋臼从骨盆上“抠”下来，然后调整髋臼的位置，满足股骨头上方的覆盖，再进行固定的手术技术。PAO增加了髋臼负重面积的同时减小负重压强，从而改善患者髋关节功能，消除疼痛症状。髋臼周围截骨术是由Ganz医生设计，在1983年开始应用到临床，因为Ganz医生在瑞士的伯尔尼大学工作，因此还将这种手术叫做伯尔尼髋臼周围截骨术。

PAO截骨如图所示，首先在坐骨支前上方的髋臼下沟做坐骨支的不全截骨，再做耻骨外缘的完全切断，之后在髋臼上缘做髂骨截骨，最终与坐骨支的截骨汇合，完成髋臼周围的完全截骨。之后按手术前的设计要求旋转截骨块，达到满意的股骨头覆盖，使用螺丝钉做稳定的固定。

伯尔尼髋臼周围截骨术的优点在于：①利用一个手术入路完成全部手术；②截骨块游离度好，髋臼畸形纠正彻底，并可以防止术后股骨头中心的外移；③髋臼血循环保持完整，髋臼骨坏死的可能性很小；④由于与坐骨大切迹相平行的髂骨仍然完整，骨盆的机械完整性得以保存，内固定方法简单可靠，术后病人不需要任何外固定即可以早期下地扶拐行走；⑤真骨盆未受到结构性破坏，不影响年轻女性患者的产道。

右髋关节发育不良术前和术后X线片

手术适应症：

①11-50岁

②髋关节发育不良，外侧CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°

③有疼痛症状

④骨关节炎分级0-2级

⑤患者理解并同意

手术禁忌症：

①年龄 ＜ 8岁

②髋关节全脱位

③虽有发育不良但无疼痛症状

④骨关节炎分级 ＞ 3级

⑤患者要求过高或不理解。

上面给大家简单讲解了PAO手术的原理和手术过程，还有一个问题肯定是病友们最关心的，就是髋臼周围截骨术的疗效怎么样？做完手术后我的髋关节能使用多少年？需不需要再换关节了？PAO手术通过矫正髋臼的角度，重新又包住了股骨头，术后髋关节疼痛基本消失了，手术后的髋关节就可以再用好多年了，甚至可以一辈子不用换关节啦！目前世界范围内已报道PAO治疗成人DDH的20到30年的疗效观察，髋关节总体生存率70%以上。什么意思？也就是说，20年前接受PAO手术的DDH患者，到今天仍有70%以上的人还在使用自己原来的髋关节！而且二三十年前的手术适应症把握的可有今天这么严格，当年比较严重的骨关节炎也有做PAO手术的。如果按照现在这么严格的标准，只有关节退变较轻的患者才能手术的话，那20年的生存率可就远远不止70%啦！