什么是脊柱骨折呢？

上期跟大家科普了脊柱外科中为数不多的需要急诊手术的一类脊柱疾病：马尾综合征。今天跟大家科普另一类可能需要急诊手术的脊柱疾病：脊柱骨折。

脊柱受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定将可能造成脊髓的损伤。急救、运送过程不正确的搬运方法还可进一步加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。那么，怎样才是正确急救呢?

一、 判断情况

通过询问病人或旁人，同时可行简单查体，若下面前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。

1、从高空摔下，臀或四肢先着地者

2、重物从高空直接砸压在头或肩部者

3、暴力直接冲击在脊柱上者

4、正处于弯腰弓背时受到挤压力

5、背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形

6、四肢有麻木，活动无力或不能

二、 正确的急救措施

1. 迅速将伤员撤离（撤离方法如下所述）可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。

2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。

3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝)，胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时，应尽早处理这些合并伤。

4. 颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。

5. 脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。

6. 颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用颈围固定。在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。

7. 对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。 (如图)

搬运完成后到达医院，院前急救就完成了。手术水平的高低是影响脊柱骨折预后一个重要方面，但正确的院前急救才是保证脊髓功能的前提，才能为急诊手术创造条件，才能让急诊手术变得更有意义。

专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。

擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。

出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30

门诊地点： 西京医院门诊三楼

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