支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（BPF）指胸膜腔与支气管树之间异常交通。最常见于肺切除术后，发生率约9%，更多见于右肺手术后。发病诱因包括：手术前未控制的胸膜-肺部感染、创伤、术前放疗、术后机械通气.临床表现可包括脓痰、发热、咳嗽、胸痛，或从胸腔引流管排除大量空气。据报道死亡率达到16%-23%。

支气管胸膜瘘发生的原因及机制可能：

①肺或肺叶切除术中局部支气管周围淋巴结清扫，残端过长或吻合口有张力，以及病灶切除不彻底造成残端肿瘤或结核浸润都是术后支气管胸膜瘘的易发因素。瘘更易发生于右侧，这可能是因为右侧支气管较短粗，张力大，而且与左肺比，右肺缺乏纵隔支撑及遮盖。缺血坏死是产生瘘的常见机制。残端过长可导致分泌物蓄积、继发感染，使黏膜坏死。非手术性易感因素则包括术前放疗或化疗、术后机械通气、糖尿病、营养不良、低蛋白血症、肝硬化以及过多应用类固醇激素等。

②肺部感染、结核、霉菌或梅毒等感染可致肺组织变性坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。慢性脓胸时脓液可腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸膜腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也可因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

③闭合性、开放性胸外伤及气压伤都可致肺组织破裂形成支气管胸膜瘘。

④肺癌：放疗和化疗可增加肺癌病人肺组织炎性浸润、坏死、穿孔形成支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘的临床表现：

1、支气管胸膜瘘患者可有咳出胸水样痰、不同程度发热、呼吸困难等症状。其中，若患者出现持续刺激性剧烈咳嗽并咳出胸水样痰，尤其在健侧卧位时明显而患侧卧位时减轻或缓解具有诊断意义。

2、支气管胸膜瘘的临床表现可随着病因不同而不同。继发于慢性感染者起病较慢，表现为原发病症状逐步加重;而肺脓肿或空洞溃破引起者起病较急，有突发胸痛，随后出现全身性症状。术后发生支气管胸膜瘘距肺切除术的时间间隔可以从几天到数年，表现为持续高热、咯血、咯脓痰、刺激性干咳或表现为败血症，以及由于脓性分泌物大量流入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气管残端破裂早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿。术后数月或数年发生的瘘可以并发脓胸。

举个栗子：

CASE 1

History: A 75-year-old man post-op day 6from right lower lobe wedge resection for adenocarcinoma.男，75岁，右下肺腺癌楔形切除术后6天

患者术后经胸腔插管引流，但平片示液气胸持续存在，故行CT平扫：

根据目前的平片与CT，液气胸持续存在最可能的原因是以下几种可能：

1、手术所致空气、液体残留，胸膜反应，属正常情况，继续引流即可；

2、术后胸膜腔产气菌感染，化脓性炎症；

3、支气管胸膜瘘

4、食管胸膜瘘

Findings

Unenhanced chest CT shows a righthydropneumothorax with a direct communication between the right lower lobebronchial tree and the pleural space.

平扫CT显示：右侧液气胸，右下叶支气管与胸膜腔直接相通（箭头）

Differential diagnosis 鉴别诊断：

Bronchopleural fistula 支气管胸膜瘘

Empyema 脓胸

Esophagopleuralfistula 食管胸膜瘘

Diagnosis: Bronchopleuralfistula

诊断：支气管胸膜瘘

Clinicaloverview

A bronchopleuralfistula (BPF) refers to an abnormal communication between the pleural space andbronchial tree.

Mostoften due to pulmonary resection and occurs in up to 9% of pneumonectomies.

Morecommon after right-sided pneumonectomy.

Predisposingfactors include uncontrolled preoperative pleuropulmonaryinfection, trauma, preoperative radiation therapy, and postoperativeventilation.

Signs/symptomsmay include purulent sputum, fever, cough, chest pain, or large air leak frompleural drainage tubes.

Associatedmortality rate of 16% to 23% has been reported.

Upto a third of BPFs may close spontaneously; however, surgery is usuallynecessary.

支气管胸膜瘘（BPF）指胸膜腔与支气管树之间异常交通。最常见于肺切除术后，发生率约9%，更多见于右肺手术后。发病诱因包括：手术前未控制的胸膜-肺部感染、创伤、术前放疗、术后机械通气.临床表现可包括脓痰、发热、咳嗽、胸痛，或从胸腔引流管排除大量空气。据报道死亡率达到16%-23%。

1/3 BPF可自愈，但通常需要外科手术。

Imaging findings

Persistent or progressive pneumothoraxdespite adequate tube drainage.Increased air and decreased fluid in thepostpneumonectomy space.Sudden pneumothorax or reappearance ofair in a previously opaque postpneumonectomy space.CT may allow direct visualization offistula.

Contrast administered directly intopleural collection may be visible in airways.

影像学表现：

持续或渐进性存在的气胸，尽管经过充分的引流；肺切除术后胸腔空气增多、液体减少.在之前肺切除术后的不透明空间突发气胸或再现空气.CT或许直接显示瘘管.将造影剂直接注入胸膜腔，或许会在气道中见到造影剂。

Differential diagnosis

Empyema: BPF may either cause or coexistwith empyema; pleural enhancement on contrast-enhanced study.

Esophagopleuralfistula: Imaging findings similarto BPF;endoscopy generally required to locate esophageal tear.

鉴别诊断：

脓胸：BPF可为脓胸的病因，也可与脓胸并发；增强扫描可见胸膜增厚。

食道胸膜瘘：影像学表现与BPF类似，通常需要食道内镜确定食道破裂部位。