得了子宫内膜癌一定要手术吗？不一定！

1. 得了子宫内膜癌一定要手术吗？不一定！

子宫内膜癌患者手术是标准治疗。但对于年轻女性，这种方法会使其丧失生育能力。因此，在部分患有非典型子宫内膜增生或早期的1级子宫内膜癌患者，可以在严密监测基础上考虑保留生育功能的保守治疗——用大剂量孕激素治疗代替手术治疗。推荐使用醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮进行口服治疗，但在剂量和治疗时间上尚没有达成共识。对于不耐受口服治疗的患者，宫内节育器也是一种替代治疗方法。

2. 治好的机率有多大？

保守治疗子宫内膜癌的完全缓解率、复发率和妊娠率分别为76.3%、30.7%和52.1%。子宫内膜不典型增生的治疗效果更好一些。宫腔镜切除术后使用孕激素比单独口服孕激素具有更高的完全缓解率、活产率和更低的复发率：完全缓解率、复发率和活产率分别为98.1%、4.8%和52.6%。意大利的一项对2007-2017年间治疗的69例（癌14例，不典型增生55例）患者进行的宫腔镜下病灶切除术加左旋炔诺孕酮宫内节育器治疗，24个月随访发现内膜癌患者有78.6%的完全缓解，其中2例（18.2%）复发，1例（7.1%）出现部分缓解，2例（14.3%）无反应（1例病情稳定，1例进展）。55例不典型增生患者，51例（92.7%）获得完全缓解，2例（3.9%）复发，3例（5.5%）出现部分缓解，1例（1.8%）病情稳定无反应。其中25名取出的患者中，10名（40%）自然受孕分娩。

3. 肿瘤有可能恶化吗？

是的，有部分患者有可能恶化。这个比例理论上＜10%左右。但在严密的监测下，可及时改为手术治疗，对生命没有本质不良影响。

4. 第一次治疗失败是否有再次保守治疗的机会？

有的。北京协和医院在2012-2020年对40例口服孕激素治疗失败后要求再次保留生育功能治疗的患者（不典型增生7例、子宫内膜癌33例）进行了以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）为基础的联合方案的再次保留生育功能治疗（如联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或联合来曲唑）。 结果发现37例（92%，37/40）患者完全缓解，在对她们进行的10~75个月的随访过程中，8例（22%，8/37）患者出现复发，子宫内膜癌复发患者7例。在这8例复发患者中，2例接受子宫切除术；6例接受第3次保留生育功能治疗，其中5例（5/6）再次达完全缓解。随访期内无死亡患者。共妊娠14例（42%，14/33），足月分娩9例（27%，9/33）。

5. 保守治疗过程中最需要注意的是什么？

需要遵医嘱，规律治疗及随访。目前接受保守治疗的患者仅限于早期患者，分期较高的患者不建议接受保守治疗。如果可能，考虑减肥，因为肥胖也是孕激素不敏感的独立危险因素。

参考文献：

1. Garzon S, et al. Fertility-sparing management for endometrial cancer: review of the literature. Review Minerva Med. 2021;112(1):55-69.

2. 陈君宇, 等. GnRH-a联合治疗用于口服孕激素治疗失败的子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者的探讨. 中华妇产科杂志, 2021, 56(8) : 561-568.

3. Giampaolino P, et al. Hysteroscopic Endometrial Focal Resection followed by Levonorgestrel Intrauterine Device Insertion as a Fertility-Sparing Treatment of Atypical Endometrial Hyperplasia and Early Endometrial Cancer: A Retrospective Study. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):648-656.