气管软化患儿的福音-主动脉弓悬吊术

我院成功为3月大“气管软化”的婴儿实施胸腔镜下主动脉弓悬吊术

近日， 广州市妇女儿童医疗中心小儿胸外科，在PICU、麻醉科、呼吸科、影像科和手术室多学科配合下，成功为3个月大严重气管软化的婴儿进行了胸腔镜下主动脉弓悬吊术，目前患儿术后恢复顺利，已顺利出院。

来自广西桂林的患儿小艾（化名）(男，3月，6.6kg)，患儿出生后1月余(2021-09-28)因咳嗽、喉鸣伴气促，于当地医院就诊，胸部增强CT提示：右肺炎症，气管下段（气管隆突上缘水平）官腔狭窄，前后径约2mm，外院考虑：气道狭窄，重症肺炎，予以抗感染、雾化等对症治疗。患儿感染控制良好，但仍存在气促，间断咳嗽伴喉鸣，为进一步治疗，慕名来到广州市妇女儿童医疗中心寻求救治。

入院后，广州市妇女儿童医疗中心为小艾安排了复查颈、胸部增强CT提示：气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm（图一）。为进一步明确气道情况，随后为小艾安排了纤维支气管镜检查提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右，可见管壁搏动（图二）。入院后第三天小艾因为持续呼吸急促、呼吸肌疲劳， 出现呼吸衰竭，转入PICU予以紧急气管插管，支持呼吸。

图一：胸部增强CT提示气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm。

图二：术前纤维支气管镜检查提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右。

那么小艾的气管狭窄到底到底是什么原因导致的呢？胸外科团队组织了MDT多学科讨论：请呼吸科谢志伟主任医师、麻醉科谭永红主任医师、徐颖怡副主任医师、影像科田金生主任医师、PICU洪婕主任医师，仔细阅片结合纤维支气管镜检查，讨论认为小艾的症状是由于气管软化引起，气管软化最严重的部位位于气管前壁，与支气管前方主动脉及其分支压迫有关，解除血管压迫，可能改善小艾的呼吸情况。讨论最终决定为小艾进行胸腔镜下主动脉弓悬吊手术。

经过充分的术前准备，在2021年10月19日，由胸外科李乐主任主刀，在麻醉团队的大力配合下，经过2个多小时紧张手术，胸外科团队成功在胸腔镜下为小艾实行了主动脉弓悬吊手术。术中在主动脉弓悬吊后，纤维支气管镜检查发现患儿气管下段狭窄明显改善！

术后经PICU医护团队的精心治疗和护理，患儿术后第2天顺利撤去呼吸机，无气促、胸闷症状，转入普通病房，转入3天后复纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动。（图三），术后9天患儿顺利出院。

图三：术后纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动

此次手术的成功开展，标志着我院小儿外科的气管软化微创手术的又一突破，已经到达了国领先水平。

什么是儿童气管软化症

儿童气管软化症(Tracheomalacia, TM)是小儿下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因，分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。

气管外压迫造成气管软化的情况，包括：1）无名动脉或异常锁骨下动脉压迫单侧气道;2)主动脉弓或血管环造成的环向气道压迫;3)弥漫性或局灶性软骨无力伴大气道动态塌陷(见于某些遗传条件和气管炎症);强迫呼气时气管后膜的过度动态运动。主动脉弓悬吊术可明显改善主动脉弓造成的气道压迫， 1948年Gross文献报主动脉弓悬吊术使得60-80%的儿童症状明显消失。 手术方式包括胸骨正中部分、完全切开、胸廓切开、胸腔镜等方式。随着胸腔镜设备和技术的改进，微创入路可以带来诸如减少术后疼痛、更快的进食时间、更短的重症监护病房(ICU)和住院时间等好处。

由于国内气管软化的治疗仍在发展中，对于胸腔镜下主动脉弓悬吊术的开展（图四）极少，我院胸外科首次成功开展了胸腔镜下的主动脉弓悬吊术，给后期更好的解决这类气管软化的宝宝带去了福音。

图四：胸腔镜下胸腔镜下主动脉弓悬吊术示意图。