儿科医生经验分享：关于儿童发热的十问十答

宝宝发热，是每个家长都绕不开的问题，以下是我的建议供各位宝爸妈参考，以及对于家长经常问到的问题做出解答。

腋下或者耳温的温度：37.5~38.0 ℃为低热，38.1~38.9 ℃为中度发热，39.0~40.9 ℃为高热，≥41.0 ℃为超高热。

注意：① 现在最多见的远红外体表测温枪，像图1这种，因为体表温度是不均匀的，可以测头部、颈部、腋下，取平均值。

可以买耳温枪（图2），测双侧耳温取平均值。

也可以买电子的腋下体温计（图3）。水银温度计有水银泄漏的风险，所以谨慎使用。

② 夏天通常需要开空调，室内温度控制在20-26度。宝宝安静没有哭闹，吃完奶或喝了热水后半小时以上再测量。

①如果体温≥41.5℃，身体内的细胞，比如脑细胞可能会发生不可逆的凋亡，这种温度持续，不仅会“烧坏脑子”，身体其它脏器也会出现损伤。

②发热特别是高热时，宝宝可出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉、爱睡觉、淡漠等。这是由于中枢神经系统兴奋性增高或者受抑制所致，一般为可逆的，不会遗留后遗症。

③由于儿童神经系统尚未发育成熟，6岁以内的孩子容易出现抽搐，医学名称为：热性惊厥。通常这类患儿有家族史，长大后不会发作，不会遗留后遗症。

④家长最担心的就是会不会是脑炎？如果宝宝发热伴囟门隆起、烧退后也反应不好、无诱因尖叫、拒食、一次病程多次抽搐，就是脑炎的信号，可能会遗留神经系统后遗症。

如果宝宝只是发热，无其它异常表现，可以在距离发现发热10小时以后或发热超过2次后，至医院就诊进行血常规+CRP指尖血检测，因为超过12小时后这些指标的敏感度和特异度更优。

如果宝宝有任何一项重症的表现，就需要及时就诊。

比如：面色苍白、持续哭闹难安抚、喂养困难、对外界交流无反应、呼吸急促、尿量明显减少、手脚发冷发紫、抽搐等。

当然，如果你没有把握、或者受家人的压力，早于发现发热12小时就诊，扎手指的意义打折扣，但如果是较为严重的细菌感染，也是可以发现的。

3个月以下的婴儿，体温升高，排除捂热的情况，需要尽快就诊。

需要先明确退烧药的作用：使用解热镇痛药（药品名有布洛芬、对乙酰氨基酚，商品名很多包括：美林、托恩、泰诺林等等）的主要益处是提供降温来改善宝宝的舒适度，并不能治疗疾病本身，即对症治疗的药物，也就是治标不治本。

所以一般为体温＞38.5℃可以用，4-6小时可以重复一次。需要注意的是，体温38.5℃不是绝对的标准，如果只是低热，但宝宝也表现出烦躁、不愿进食、难以安睡等不适感，也是可以用药的，用药的量和次数按照说明书用就是非常安全的。

发热前儿童通常会表现为四肢冰凉，小一点的孩子会出现肢端发青发紫，大一点的孩子会说很冷，会发抖，然后体温会迅速升高，这时候是需要保暖的。因为发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，所以护理的时候要以儿童的舒适性为目的。

简单粗暴即：

冷了就多穿，热了就减衣。对于不会说话的宝宝，如果四肢都是凉的，就需要保暖；如果手脚都很烫，就需要解衣散热。

举一个极端的例子，如果测量体温≥41.5℃，在到医院前，需要置患儿于凉爽的环境，可以酒精擦身、冰块外敷。

这是很多家长带孩子复诊的主要原因，可能刚就诊完几小时就返回医院看医生。对于这种我的处理是这样的：看小孩的精神、反应如何，如果生龙活虎、看到我就哭出眼泪想要逃，那我就放心了。

然后教会家长发热的护理plus版：

a. 夏天家里要开空调，保持室温20-25℃；

b. 喝口服补液盐III，当水喝，不限量，趁热喝，可以快速补充液体，效果比喝热水强N倍，补充了体内的液体才好发汗以退烧；

c. 按照说明书规律吃退热药，如果还没有到吃退热药的时间，宝宝体温又很高，就洗温水澡，或者用热毛巾敷头、脖子、腋窝、腹股沟，以扩血管散热。

d. 需要注意：如果小孩有重症的表现，或者你没有把握，就复诊让医生来评估。

通常听到家长说：我已经很注意家里卫生，也很少出门，为什么也会生病？

包括成人，发热常见的原因：着凉，劳累，被其他人传染，吃了不卫生的东西。儿童对于成人的不同是，接受社会的考验还比较少，每个宝宝都要打疫苗，即是让他们的身体见识并记住这些病菌，疫苗仅覆盖了地球上庞大病菌中的最典型的一部分，还有其它病菌会和儿童一一过招，有时候孩子体质好，或者病菌毒力不强，可能未发病，或者症状很轻，可以直接KO掉病菌。但不是每次都这么幸运。所以正确看待宝宝发热，积极应对。

部分宝宝接种疫苗后会出现发热，为接种疫苗的不良反应之一（接种疫苗后出现发热到底是疫苗不良反应还是感染，后续有机会再深入探讨）。

长牙的时候可伴有低热。

大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无需使用抗菌药物，包括头孢、阿奇霉素、克林霉素等等。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。

医生是根据宝宝的症状结合血常规+CRP检查综合判断。

不规范的做法：

肌注药物并不能治疗疾病本身，数小时后药物代谢掉患儿继续发热，而且有肝肾损伤的风险。不建议用于儿童。

规范的做法：

（1）存在严重细菌感染，需要静脉输入抗菌药物，如静滴头孢类药物；

（2）明显脱水，需要静脉补液纠正，或无法口服补液；

（3）存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；

（4）如果家长要求且拗不过他，但又不存在上述情况，就静滴葡萄糖、氯化钠，与口服补液盐同效果。

食用清淡、易消化的饮食即可。对于鸡蛋、牛肉等食物，因为每个孩子体质不同，家长需要细心观察，根据孩子的情况来决定。

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