低位直肠癌保肛的原则和理念

门诊上经常碰到低位直肠癌的病人，由于在是否保留肛门问题上的纠结，拒绝手术，或延误治疗，或选取不合适的治疗方案，从而导致病情加重，甚至最终无法治疗的后果，让医生十分的无奈和痛心！本文，从专业以及生活质量等角度，来说明低位直肠癌保肛的可能性的条件，造瘘后的相关护理等。

1，低位直肠癌保肛的基本条件。一般情况下，肿瘤至少距离肛门4cm以上，才有保肛的可能性。这个要根据病人的性别，胖瘦（BMI），高矮等具体情况判断，女性相对保肛利率更高些。而且，与肿瘤的临床分期也相关，肿瘤相对小，保肛几率更高。

2，保肛首要条件，要保证肿瘤切除干净，一般情况下，肿瘤下切缘要达到1.5cm及以上。所以，对肿瘤分期比较晚的，可以考虑先进行新辅助化疗和放疗3-4疗程，肿瘤缩小后，再手术，可以提高保肛几率。

3，位置太低的肿瘤，没必要强行保肛，因为肛门具有排便等的功能，是周围神经，肌肉协同完成的，如果位置太低的肿瘤，强行保肛的话，周围盆底神经损伤，肛门内外括约肌切断后，这样的肛门是无功能性的，而且，是不可恢复的，病人术后大便一天20-30次，严重影响生活质量，弊大于利，并且，强行保肛的手术，术后复发风险极高。在我院其他医生，这样的情况都发生过。

4，自从2011年我院开展腹腔镜手术后，低位直肠癌保肛手术成功率，比原来传统手术，大大提高了，有赖于腔镜手术的微创性，精准性，以及相关器械的不断进步。另外，最近本人与消化内科医生共同协作，术前低位直肠癌精准定位，应用示踪剂，钛夹等标记物，标识肿瘤下缘位置，更利于术中能否保肛，以及保肛安全性和科学性的判定，确保手术质量。任何低位直肠癌保肛手术，首要任务，是保证手术质量，确保手术切除肿瘤的完整性和彻底性。

5，针对位置极低直肠癌或肛管癌，无法保肛，病人也没必要悲观！首先，要确立信心，积极手术，保证肿瘤切除干净彻底的情况下，再考虑生活质量。实际近些年，由于理念和相关耗材的不断改进，造瘘后病人生活质量和正常人基本没有差别。现在一次性造口袋，方便，干净，易打理，而且，我院外科门诊均有专门的造口护理师，可以指导造口的护理，并有造口病人交流群，定期举行讲座等。特别是老年病人，造口有时候可能更方便生活。

针对低位直肠癌的病人，首先要考虑的，肿瘤切除干净彻底，其次考虑保肛问题。对于肿瘤距肛门4-8cm，肿瘤比较大，偏晚期的，可以先新辅助治疗，可以大大提高保肛几率。另外，腹腔镜手术也能提高保肛的几率。即使无法保肛，目前的技术条件，一样不会明显影响平常的个人生活。