河南一高三学生跑操猝死，我们应注意什么？

今天看到一个新闻#河南一高三学生跑操猝死#，一个高三学生在课间操跑步的时候，大约跑了300米左右，倒地猝死。说实话这样的新闻挺沉重的，一方面对学生的死亡非常痛惜，一方面又对家属的不冷静感到愤懑。任谁都不愿意看到一个高中生猝死，这无关优秀不优秀，从愿望上说，学校不愿意出事的迫切心理，一点也不亚于家长。

但是我们还是“又”一次看到，学生出事以后到学校讨说法，至于家属说的只是想去里面看看，也没有索赔等言论，根本不值得一驳，大家都心知肚明。这个事又让我想起来前几天的一个新闻，现在的学生运动能力不行，肥胖率太高，要加强小学生的体育运动，大家觉得可能吗？我当时就在评论里面说，这是不可能的，每个学生都价值千金，出了事，学校和老师百口莫辩，怎么敢让孩子出来运动。

我们要知道人本来就是有一定的猝死概率，无论运不运动，无论在学校还是在家，无论在公园还是在医院，谁也保证不了意外的发生。有一些可以找到原因，有一些根本找不到原因。作为医生其实挺希望能积极尸检，提高对猝死的认识，但是对于大多数家属的想法，不说也罢。

讲一个我们昨天抢救的猝死的患者，44岁男性，既往体健，主诉是胸痛一周。先后去过三家医院就诊，心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部CT、冠脉CTA等有关心脏的检查都正常。因为患者每次觉得进食喝水以后症状能缓解，认为不除外反流性食管炎，建议消化科就诊，因为我们医院消化科比较出名，约了号来看消化科。上午8点刚一出电梯就猝死在电梯门口，好在是院内心脏骤停，很快就有医生和护士接力心肺复苏，转运到抢救室，监护示室颤，予除颤后心跳恢复。再做心电图还是完全正常，我们也感到很困惑。

首先患者肯定是心源性猝死，这个还是有把握的。但是却是不像是冠脉血管闭塞或者痉挛，引起心肌缺血导致的猝死，一是血管CTA没事，二是心电图完全没有改变；第二也不像是爆发性心肌炎、心包炎等疾病，心脏彩超、心肌酶、心电图都没改变，不符合；第三个常见的猝死原因是恶性心律失常，咱们前面讲过，但是多数心律失常并没有胸痛表现，一般是心悸或者晕厥多见，而且发作的时候心电图应该可以抓到，这个患者疼痛时心电图没有改变。这就比较头痛了，但是无论如何先保命，收到ICU监护治疗。结果监护过程中再次出现两次室颤，在监护上发现了有室性早搏，“R on T”，这是容易引起室颤的早搏，我们推测可能是患者猝死的原因，至于为什么以胸痛为主，还不明确，推测可能是有某种离子通路病，等后续病情稳定以后，可以做心肌核磁、心肌核素、基因检测等检查查找原因，也可以通过安装ICD预防猝死。患者经过将近30分钟的复苏才恢复心率，但是因为院内复苏比较及时，今天已经苏醒了。

我讲这个病例是啥意思呢？第一是为了说明年轻的猝死患者，或者是心源性猝死，多数和基因导致的恶性心律失常有关系，其次是爆发性心肌炎，再大一点多见于急性心肌梗死。尤其是第一种几乎是不可预测和预防的，除非是有家族史，所以这种猝死真的和学校没有关系。

家属的诉求是学校抢救有没有不及时，有没有错过”黄金4分钟”。说实话，除非是在院内猝死，在其他任何地方要做到这么及时都挺难的。我们可以谴责老师没有掌握急救知识，我们可以谴责学校没有配备AED，我们也可以质疑校医的资质（一个高中的校医），如果这些都具备，我只能说那是医院。如果以此类推，我们可以这么要求公司，可以这么要求工厂，也可以这样要求任何企事业单位，这，可能吗？如果要求绝对的安全，每个人身上都应该安一个ICD了。

今天写这篇文章的目的，主要还是想给大家普及一下猝死方面的知识。另外我是觉得从高中开始普及一下急救知识还是挺重要的。一些常见的急救方法，比如CRP，比如海姆立克急救法，比如AED的使用等等，掌握起来难度并不大。而且高中生学习起来更快，记得更牢靠，比社会培训效果要好得多。从我们抢救成功的病例来看，及时的心肺复苏是最关键的，后续120一般15分钟左右可以赶到，就可以交给专业的人员了。

另外跑操之前最好能做一下热身活动，我们很多人平时运动不注意这个，学生就更注意不到了。实际上适当的热身，既能减少运动损伤的发生，比如扭伤、崴脚等等，也能预防晕厥、猝死等发生。尤其是冬天运动之前一定要先热身，是身体各个器官先调动起来，然后再运动，身体有个适应过程就不容易发生问题。

最后希望这位同学能够安息，家属早日走出悲痛，冷静地处理此事，有什么诉求尽可以交给警察和法院调查，不要走极端。

大家有什么想法可以留言交流。