腰椎手术前后注意事项宣教

发表者：刘晓明人已读

本文主要根据TLIF手术的宣教进行论述。

腰椎微创内镜、OLIF、PLIF手术的患者也可以参考本文内容。

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经椎间孔椎间植骨融合内固定术宣教

经椎间孔椎间植骨融合内固定术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）技术最早由Harms于1982年报道，其特点是采用后入路，从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合，不需干扰中央管，减少了脑脊液漏的发生;不需过多牵拉神经根和硬膜囊，减少神经损伤的概率。保留了对侧椎板与小关节,增加植骨面积，可行360°融合；保留了棘突上、棘突间韧带，能重建腰椎后部张力带结构。

TLIF的适应症：

腰椎间盘突出症（原发和术后复发）、腰椎管狭窄症、腰椎I°、II°滑脱（退变性和椎弓根峡部裂性）、椎间盘源性腰痛。

TLIF的禁忌症：

严重骨质疏松、椎体或终板破坏、硬膜外瘢痕严重粘连、活动性感染、脊柱转移性肿瘤等。

一、术前注意事项：

1、术前适应性锻炼：包括术前练习在床上大小便，学会正确的咳嗽和咳痰方法。有吸烟史的病人，术前至少2 周应停止吸烟。

2、输血和补液：施行中、大型手术者，术前会做血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。

3、预防感染：术前应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。

4、胃肠道准备：成人从术前8 -12 小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

二、术后注意事项及康复计划：

1、术后从手术室返回病房后，一般6小时内暂时不要饮水和进食，如口渴难忍，可用棉签蘸水润口。6小时后可以少量饮水，注意避免呛咳，可酌情进食少量流质饮食，逐渐增量。在肠道排气之前，均应仅进食半流质或流质饮食。肠道排气后，可逐渐开始进食普食。

2、术后可能会有恶心、呕吐等麻醉反应，呕吐时头偏向一侧，避免误吸入气管。呕吐较严重时，可联系护士、医生进行处理

。

3、返回病房后，四肢和腰背部都可以小范围轻轻地活动，不必僵硬地躺着。可在家人帮助下，适度翻身，翻身时注意引流管和导尿管，避免过度牵拉。

4、关于手术切口，一般1-3天换药一次，术后约12天可拆除缝线，15天内切口避免碰水。如发现纱布浸湿，应及时告知医生和护士，进行更换。

5、引流管一般在引流量低于50ml时可以拔除，通常需要2-5天时间。如果排尿无特殊障碍，导尿管也可以与引流管同时拔除。

6、导管拔除后，可以佩戴腰围适当下地活动。

起身下地过程需遵循“起床三部曲”原则：①戴好腰围后，把床头摇高至接近90°，坐卧于床上约3分钟；②坐在床上，双腿垂在床边，约3分钟；③在家人搀扶下，床边站立约3分钟。然后开始慢慢行走。

7、术后1个月内，绝大部分时间均需卧床休息，可视情况下地如厕或简单活动放松。下地活动前均需佩戴腰围。术后3个月之后，可仅在进行“高强度”活动时佩戴，比如长途旅行时。术后1-3月，佩戴时间逐渐缩短。

8、通常情况下，术后腰腿疼痛症状的好转会比较明显，但麻木无力等症状恢复较慢、较困难。术后5天左右可能会有“反跳反应”，即腰腿疼痛麻木比术后最初几天要更严重，这主要是由于神经组织的“缺血再灌注”所引起的。类似于在地上蹲久了，起身后会有腿麻不适。此时不必过度担心，听从医生的建议，积极治疗，一般都会逐渐好转。

9、康复锻炼：术后需积极进行康复锻炼。活动量逐渐增加，严格遵循“循序渐进”的原则。积极进行全身锻炼，特别要注重腰背肌的锻炼。

术后麻醉苏醒后，在床上即可开始早期活动锻炼，可先进行髋膝关节、脚踝、足趾及上肢的屈伸活动，并逐渐开始运用“拱桥”、“小燕飞”等动作进行锻炼。（术后早期，仰卧于床上时，可以想象屁股下面放着一个“秤”。放松状态平躺时，假设“秤”的读数是20公斤，逐渐试着将屁股抬高，使“秤”的读数减小，“循序渐进”，3-5天后，争取使“秤”的读数变为0，将屁股抬离床面）。