直肠脱垂的治疗

直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。直肠壁部分下移，即直肠粘膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为脱垂，下移脱出到肛门外则称为直肠外脱垂。临床上直肠脱垂通常指的是直肠外脱垂。直肠黏膜脱垂的病理改变为直肠下段黏膜层与肌层之间的结缔组织松弛，黏膜层下移；完全脱垂则是固定直肠的周围结缔组织松弛，以致直肠壁全层下移。脱出的直肠粘膜可发生炎症、糜烂、溃疡、出血，甚至嵌顿坏死。肛门括约肌因持续性地伸展、被动松弛，可发生肛门失禁，失禁后更加重了脱垂。幼儿直肠脱垂多与生长发育及营养状态有关，多可在5岁左右自愈；成年型直肠脱垂只要产生脱垂的因素仍存在，自愈的机会很低，且会日益加重。婴幼儿直肠脱垂有自愈的可能，以非手术治疗为主，非手术治疗主要是便后立即将脱出直肠复位，取俯卧或侧卧位，复位后用胶布等固定双臀。成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及黏膜切除术。注射治疗是将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连周围组织。常用的硬化剂为5％苯酚植物油、5％盐酸奎宁尿素水溶液及一些中药制剂。注射治疗后近期疗效尚好，远期容易复发。直肠黏膜脱垂也可采用经肛门吻合器切除术切除冗余的脱垂黏膜。成人的完全性直肠脱垂原则上以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。手术方法有很多，各有优缺点，均有一定的复发率。手术途径有四种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部，前两种途径应用较多。经会阴手术操作较安全。经典的手术有Delorme手术和Altemerier手术。Delorme手术切除冗余的黏膜，保留并折叠缝合直肠肌肉层，然后完成黏膜吻合。Altermerier手术是将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合，肛提肌裂隙增宽者尚可行修补成形术。此外，直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效较肯定。术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠固定在周围组织上，主要为骶骨前及骶骨岬及两侧的组织上，注意不要损伤周围神经及骶前静脉丛，可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌。合并有便秘的病人可同时切除冗长的部分乙状结肠。 使用上述方法治疗同时，成年人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。