当脊柱肿瘤造成瘫痪要马上手术么？

脊柱肿瘤造成突发瘫痪是一件非常紧急的事情。但即便如此，也不要贸然手术。明确肿瘤的性质是一切治疗的前提条件。不同性质的肿瘤治疗的方法不同的。正确的治疗决定了良好的预后，相反，不恰当的治疗会给后续造成许多麻烦。

如何快速检查

脊柱上发生的肿瘤分为原发性肿瘤和转移瘤。最快的筛查方法是PET/CT。PET/CT虽然昂贵（9200元左右），但能够快速查明肿瘤的原发部位和脊柱、骨骼上转移灶的数量。这样医生就能预估病人的生存时间并制定后续的治疗策略，也可以为挽救神经功能而选择减压固定的手术。

原发肿瘤一定要穿刺活检

如果PET/CT发现仅有脊柱这一处病变，那很有可能这是个原发肿瘤。那一定要穿刺活检明确肿瘤的病理类型。因为原发肿瘤是可以治愈的，而且原发肿瘤的治疗措施非常不同。比如，上面第一个病例是淋巴瘤，是可以通过化疗而无需手术的；良性侵袭性肿瘤和恶性肿瘤就必须整块切除（像切除乳癌那种彻底的切除方式）；一般的良性肿瘤则可以实施比较小的肿瘤刮除手术。如果手术选择不当，有的造成无畏的损伤，有的造成肿瘤复发。

下面这个病例特别具有教育意义

病人男性63岁，背部疼痛1年，近2个月进行性加重，而且出现进行性下肢无力直至双下肢瘫痪。经其他医院的骨科主任介绍来到我的门诊。MRI/CT显示是T3-4椎体病变，椎管内外病变，脊髓严重受压。

病人家属说在当地医院有的医生诊断为“脊柱结核”，有的医生诊断为“神经鞘瘤”。病人现在不仅下肢瘫痪，而且背部剧烈疼痛，每天吃4片强力镇痛药也不能止痛，要求立即住院手术。而我的判断，这是一个软骨肉瘤。

现在有三个诊断了。这三个诊断对应的治疗完全不同。脊柱结核是感染性疾病，形成的椎管内外脓肿只需简单的减压、引流手术，术后抗结核治疗就可以。神经鞘瘤是良性肿瘤，刮除肿瘤达到减压的目的就可以。病人现在瘫痪，上面这两种情况都可以也应当立即实施手术。但我的判断是软骨肉瘤。软骨肉瘤是恶性度很高的肿瘤，必须彻底切肿瘤。所谓彻底切除，不仅仅是要切除这两节受累的椎骨，而且在整个切除过程中，肿瘤的包膜不能有破损，否则极易复发。这个手术难度大、风险高，而且花费大，决定手术必须有明确的病理诊断。而对于软骨肉瘤实施简单的刮除手术，是会很快复发的，就算暂时改善了下肢的神经功能，病人也迟早因为肿瘤复发再次瘫痪。

三个可能的诊断靠什么才能确诊呢？唯有穿刺活检病理诊断。但这个诊断需要时间，病人和家属都非常反对。通过详细地和他们讲明道理，他们终于接受了。我们放射科的韩嵩博医生非常快速地给病人实施了穿刺活检，病理科的杨邵敏主任也在最短的时间内做出了病理诊断：软骨肉瘤 II级，恶性度很高。我随后为病人实施2个节段整块全椎切除，肿瘤切除的十分彻底。术后第二天患者的双侧大腿肌肉就开始有了微弱的收缩。到现在已经术后5个月了，几天前病人的女儿发来了老人在自家校园自己行走的照片，老人，孩子以及我们都很开心。这就是坚持诊断治疗原则带来的。