IB期的非小细胞肺癌术后，是需要化疗、靶向还是观察

目前针对IB期的非小细胞肺癌的治疗到底需不需化疗、靶向仍有争议。直接上问题。

第一、IB期的非小细胞肺癌包括哪几种情况。

IB（T2aN0）:IB期主要是指没有淋巴结转移的局限的肺肿瘤。

需要需要强调的事T2a 指的是肺癌的肿瘤直径介入3cm至4cm之间，同时对于一些肿瘤直径小于3cm的肿瘤，如果同时伴有累及主支气管但尚未累及气管隆凸，或者侵犯脏层胸膜，或者部分伴有阻塞性肺炎或肺不张也属于IB期。

第二、目前的研究到底需不需要化疗。

咱们先看看指南怎么说：ⅠB期非小细胞肺癌（包括有高危因素的肺癌），由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗。（2020CSCO）;

再来看看最新版的NCCN指南（Version 4.2021）

该指南建议针对针对伴有高危因素的患者建议化疗。其中高危因素包括：低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[不包括高分化神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤＞4 cm、内脏胸膜受累和未知淋巴结状态（Nx）。这些因素可能不是一个独立的适应症，在确定辅助化疗治疗时可以考虑。

如果进行辅助化疗一般是进行：顺铂+培美曲塞（非鳞癌首选）；顺铂+紫杉醇或者多西他赛或者吉西他滨（鳞癌）4 个周期。

总的来说针对这一分期的患者，化疗是否获益仍需要进一步的研究。所以希望对于这部分患者，需要多学科讨论后，再综合患者意愿决定方案。

此外，虽然目前针对化疗没有统一的建议。但是针对具有EGFR突变的患者，目前最新NCCN指南是建议使用奥西替尼的。指南推荐是基于2020年在新英格兰杂志发表的《Osimertinib in Resected EGFR-Mutated Non–Small-Cell Lung Cancer》，这项试验是一个3期的随机的双盲试验，在IB期疾病患者中，24个月时存活且无疾病的比例为88%；而安慰剂组为71%。疾病复发或死亡的总危险比为0.39.

因此目前推荐针对EGFR突变的IB患者，建议术后辅助奥西替尼治疗。

综上：

IB患者是否化疗仍有争议。

针对是否有必要术后行辅助靶向治疗，具有EGFR突变的患者，仍建议辅助靶向治疗。

欢迎批评指正。