输尿管狭窄：输尿管结石术后输尿管狭窄的治疗体会

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，主要治疗方式是体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术。有些患者做完输尿管结石的手术，术后恢复很顺利，复查没有残留结石。可是，有些患者在术后复查时，却有明显的肾积水。

出现肾积水的原因主要有两个：

1. 输尿管结石的刺激：输尿管本身从上向下有3个生理性狭窄，分别是肾盂输尿管连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱连接部。结石质地往往比较硬，输尿管黏膜其实就像口腔黏膜一样柔软。可以想象，结石从上往下排的过程中，一旦被卡在狭窄的部位，长期刺激破坏输尿管黏膜会引起狭窄。

2. 手术的影响：对于输尿管结石，目前临床常用的是钬激光碎石。对于质地坚硬的输尿管结石，钬激光都可以粉碎。如果术中操作不当，钬激光可能误伤输尿管引起直接损伤。另外，钬激光在碎石过程中，局部水温明显升高，如果水流不畅，没有带走产生的热量，“水煮输尿管”，也会对输尿管产生热损伤。

对于输尿管结石术后出现的输尿管狭窄，腹腔镜手术难度远超过普通的手术，主要原因在于周围粘连明显，层次不清。在游离输尿管时，要注意保护输尿管的血供，因为一旦影响到血供，缝合再好都无济于事。另外，输尿管狭窄段可能会比较长，切除狭窄段后缝合难度很大，可能需要借助肾盂瓣、膀胱瓣、口腔黏膜、颊粘膜、阑尾等完成吻合。