乳头状肾癌是怎么回事？如何诊治？预后生存如何？

乳头状肾癌是起源于肾小管上皮细胞的肾癌亚型，病理显微镜下显示具有乳头状或小管乳头状结构。根据肿瘤细胞的排列层次和细胞核级别又将乳头状肾癌分为1型和2型。

乳头状肾癌发病率在肾癌中位列第2位，但其总体发病率较低。国内外关于乳头状肾癌的发生率报道不一，西方国家报道其发生率占肾癌的10%～14%，日本和韩国报道占5.2%～5.6%，国内报道占1.9%～7.5%。我们团队前期多中心回顾性研究显示，乳头状肾癌占同期肾癌的5.9%，明显低于西方的发生率，但与日本、韩国和国内已有报道类似。

乳头状肾癌缺乏典型的临床表现，多数患者在体检时偶然发现。乳头状肾癌2型较乳头状肾癌1型的恶性程度高、侵袭性强，肿瘤易发生复发和转移，临床中患者往往早期出现血尿、腰部疼痛等症状。这类患者术前通过影像学检查往往无法很好的区分是1型或者2型，一般需通过术后病理才得以明确是哪种类型。我们的研究也显示，与1型乳头状肾癌相比，2型患者肿瘤分期更晚且病理分级更高，2型乳头状肾癌的病理特征提示其肿瘤生物学行为具有更强的侵袭性。

手术方式的制订在临床治疗决策中发挥重要作用。据报道，对于早期乳头状肾癌，应尽可能实施保肾手术；当不适合保肾手术时，建议行根治性肾切除术。从组织学角度，2型乳头状肾癌较1型更具侵袭性，肿瘤的病理分期和分级更高。多数学者建议对2型乳头状肾癌患者进行根治手术。但有研究分析发现，乳头状肾癌的组织学分型对接受保肾手术的患者预后无明显影响。我们的研究也初步显示，早期2型乳头状肾癌的肿瘤多灶性情况并不常见，对于早期的2型乳头状肾癌，也可以考虑采用肾部分切除术。

因此，乳头状肾癌患者需要首先明确肿瘤的类型（1型或者2型？）、肿瘤的分期、分级等，及时规范化的诊治至关重要，术后定期复查随访是保障。