肾囊肿也会有恶性的？让消融治疗给可疑恶性肾囊性病变的患者保驾护航！

随着影像技术的发展和人们体检筛查意识的增强，肾脏囊性肿物的检出率明显增加。很多人在体检过程中，会发现自己的检查报告单上提示肾脏上长了肾囊肿（类似水泡样）。据报道，囊性肾肿物约占所有肾脏肿瘤的15%。然而，这些长在肾脏上的水泡样肿物并不都是良性的。根据Bosniak分级系统（一种对肾囊肿进行分类的国际标准），一般认为IV级囊性肾肿物恶性可能性达93%，III级为恶性可能性33%，IIF级及以下也偶有恶性发现。因此，在临床治疗中我们面临且需要慎重考虑两个问题：第一，对于术前影像学提示肾囊肿的患者，如何避免囊肿去顶术后病理发现为囊性肾癌而造成肿瘤播散种植的可能。因为对于有一部分患者术前影像学考虑是良性肾囊肿，术中切开囊肿，囊液会外流，尽管及时用吸引器吸除，但体内仍会有残余囊液，当术后病理提示该囊肿中存在恶性肿瘤细胞时，这让患者的后续治疗很棘手。第二，对于可疑或高度倾向于囊性肾癌的患者，在保肾手术中，如何尽可能在切除肿物时避免囊性肿瘤破裂而导致肿瘤播散种植转移的风险。针对上述临床问题，我们治疗中心开展了术中首先在腹腔镜下对囊性肾肿物进行微波消融，使囊性成分中可能存在的活性细胞在高温下变性坏死，然后再行手术部分切除，即使术中囊肿破裂，囊液外流，其中的细胞已经被热消融杀死，从而能够预防因囊肿破裂造成肿瘤种植的风险。因此，对于肾囊性病变的诊治不能掉以轻心，术前准确的影像学评估很关键，然而术中制定合适的治疗决策也至关重要，努力给患者的肿瘤治疗保驾护航，多增加一份保险。

图1：A. Bosniak III级肾囊肿的CT扫描，囊肿内有厚而不规则的间隔；B. CT扫描Bosniak IV级肾囊肿伴实性强化结节；C. Bosniak IV级肾囊肿的实性成分证实为肾细胞癌（来源于Campbell-Walsh Urology 12th Edition）

图2：腹腔镜下微波消融囊性肾肿物前后对比 A. 消融前分离暴露囊性肾肿物 B. 消融后囊性肾肿物在高温下凝固变性，呈灰白色，质地变韧（洪保安，张宁等. 腹腔镜下微波消融联合肾部分切除术治疗囊性肾肿物的初步疗效观察. 中华泌尿外科杂志,2021,42(10):721-724.）