什么是胸膜间皮瘤？胸膜间皮瘤有哪些影像学表现？

胸膜间皮瘤(pleuralmesothelioma)是一种来源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，临床少见。胸膜间皮瘤可发生于脏层胸膜和壁层胸膜的任何部分，80%发生于脏层胸膜，20%发生于壁层胸膜；可发生于任何年龄，常见于40～60岁；现如今发病率有上升趋势。

胸膜间皮瘤是由环境、生物和遗传因素引起的肿瘤。石棉已被国际癌症研究中心(IARC)确定为致癌物。在美国和西方国家石棉被认为是导致恶性间皮瘤的主要原因。据统计西方国家80%的恶行间皮瘤（malignantmesothelioma,MM）形成与石棉直接或间接接触有关，尽管普遍认为石棉是最常见的MM形成的相关因素，但石棉不能对培养的间皮细胞的表型有改变作用，说明可能存在其他与石棉相关或独立的致癌因素导致恶性间皮瘤。

常见症状：胸痛、呼吸困难、体重降低

其他症状：咳嗽、声嘶、发热、盗汗、95%的患者出现胸腔积液

体征：呼吸音降低或消失 ，单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”，胸廓运动受限

局限性胸膜间皮瘤：

局限性胸膜间皮瘤（FPM)起源于胸膜的间皮层级间皮下层，以后者为主，细胞学上可能源于成纤维细胞，多见于脏层胸膜（约占75%-80%）。

孤立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块，密度均匀，有明显强化，可高度提示FPM，若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断；瘤内钙化、缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性FPM的诊断。

弥漫性恶性胸膜间皮瘤：

弥漫性恶性胸膜间皮瘤（DMM)起源于胸膜间皮层的间皮细胞，主要见于壁层胸膜。

普通X射线平片的表现主要有：

1.胸膜弥漫性、结节样增厚，厚度达5~15mm，有时可达20~25mm，但常因胸水遮盖而显示不清，可于胸水抽去后摄片发现；

2.叶间裂胸膜增厚，一般为不规则性或结节状；

3.局限性巨大胸膜肿块，单发或多发，界限清楚，透光均匀，直径多在10cm以上；

4.患侧胸腔容积显著缩小，肺活量下降，但呼吸道通畅。

最主要的是胸膜特征性的增厚

一、胸膜增厚

1.胸膜厚度超过10mm；

2.多发性结节或肿块，单个肿块直径超过10mm，肿块广基连接；

3.痂皮样包裹一侧肺或全胸，环边侵犯肺实质；

4.叶间裂胸膜受累；

5.纵隔胸膜受累；

6.增厚的胸膜与胸壁、膈肌等融合，分界不清；

7.增强扫描见胸膜明显强化，均匀，较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区。

二、胸膜钙化。出现率约5~20%，一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关，DMM本身一般不形成钙化。

三、胸腔积液。弥漫性恶性胸膜间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚一个征象。

四、患侧胸腔容量减少。

五、肿瘤直接外侵、转移。包括：胸壁侵犯，纵隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜与腹膜后侵犯，肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。

与弥漫性胸膜增厚病变：主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。

少见的淋巴瘤、白血病。