炎症性肠病患者围手术期药物的使用(2)

2)溃疡性结肠炎

a)手术选择:

i) 2期术式：1期全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠保护性造口；2期造口还纳。

ii) 3期术式： 1期结肠次全切除+末端回肠造口；2期残余直肠切除+回肠储袋肛管吻合+末端回肠造口；3期造口还纳。

(1) 术前出现下列任何一种情况，应行3期手术

(a)泼尼松未能减少到15mg以下

(b)生物制剂停用时间小于10天

(c)营养不良(白蛋白水平＜ 3 g/dL)

(d)住院期间急诊手术

(e)存在肛周疾病

b) 次全结肠切除术后管理（计划8-12周后行储袋手术）

i)监测

(1)无明显症状时不推荐行影像或内镜检查。

ii)残余直肠的处理：

(1)排出粘液或少量血液，可以使用下列方法：

(a) 美沙拉嗪塞肛 1g BID

(b) 氢化可的松灌肠 BID

(2) 治疗效果欠佳或出现严重出血时，采用以下方法：

(a)消化内科医师内镜评估直肠残端；

(b)依据内镜结果调整治疗；

iii) 激素管理

(1)围手术期应用大剂量激素在降低术后体位性低血压或肾上腺功能不全发生率上并不优于小剂量激素。

(2)术前6个月使用激素少于2周的，术后可以立即停用激素。

(3)术前6个月使用2 - 8周激素的，建议术后从每天40mg泼尼松开始，10天内逐渐撤停。

(4) 术前6个月使用激素超过8周的，建议以下方案撤停：

(a)将术前静脉激素3天内逐渐减为口服每日20mg强的松

(甲泼尼龙15mg 静注=泼尼松19mg 口服)

(b)改用每日口服20mg泼尼松，每周减少5mg，4周后停用。

iv)免疫调节剂管理：硫唑嘌呤、6-MP、甲氨蝶呤等

(1) 手术后可立即停用。

v)生物制剂管理：英夫利昔单抗，阿达木单抗，维多珠单抗等

(1)手术后可立即停用。

Vi）随访：

(1) 10周内门诊复查。

(2)IPAA术后1年结肠镜评估J型储袋和直肠封套；如果之前没有异型增生或结直肠癌家族病史，则此后每2年复查一次；如果切除的结肠发现癌变或异型增生或家族中有结肠癌病史，则此后每年复查肠镜。