CD患者短肠综合征的营养治疗（2）

短肠综合征（SBS）患者碳水化合物摄入

饮食碳水化合物的摄取量取决于是否存在结肠。复杂碳水化合物、可溶性纤维、淀粉等在结肠可以被厌氧菌分解成为短链脂肪酸，短链脂肪酸可以为结肠上皮细胞提供能量，还可以刺激水盐吸收，并额外提供大约1000Kcal能量。所以如果不存在结肠（或小肠造口患者），高碳水化合物和低水化合物饮食提供能量差别不大。需要注意的是单糖摄入需要尽量避免，因为它们可产生高渗透压，增加粪便液体的丢失。

SBS患者脂肪和蛋白摄入

限制脂肪摄入可以减少脂肪泄，但是由于脂肪能量密度高，如此可能会减少能量提供。中链脂肪酸（MCT）吸收不需要胆盐参与，适合于脂肪泄的患者。但是MCT昂贵且味道差，不能做为烹饪油使用，且可能不利于肠道康复，还缺少必需脂肪酸，所以脂肪摄入不能完全由MCT替代。部分研究认为要素饮食（短肽或游离氨基酸）会增加氮的吸收。

SBS患者维生素和矿物质摄入

SBS患者通常需要添加部分维生素和矿物质。脂溶性维生素（A、D、E）由于脂肪消化吸收异常经常会缺乏，需要监测浓度。肠道细菌可以合成维生素K，所以存在结肠的SBS患者一般不会有维生素K缺乏。但在无结肠并服用抗生素的患者需要注意维生素K的缺乏，监测PT和INR。

水溶性维生素在近端空肠吸收，在完全脱离PN的SBS患者通常不需要额外补充。但在依赖或部分依赖PN的患者，需要每天口服复合维生素B和200-500mg维生素C。如果切除回肠超过60cm或者回肠存在残余病灶，还需要每月肌肉注射300ug维生素B12。

SBS患者最好每天补充1000mg钙，在骨质疏松的患者可以增加到1500mg。大剂量的钙（2-4g/d）可以减少腹泻，因为钙可以与肠腔内脂肪酸结合，还减少了泌尿系统草酸钙结石的可能。这些病人要常规检测骨密度，有骨折风险的患者需要静脉增加二磷酸盐的补充。铁在十二指肠被吸收，CD患者的铁缺乏通常是由于出血而丢失，很少是因为吸收异常。所以在没有出血及活动性CD或十二指肠未切除的SBS患者，无需额外补充铁剂。