精选内容
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最近巨结肠,短肠综合征,肠蠕动不良综合征的一些进展!
1统计了一下,2021年做了120台巨结肠相关手术,其中第一次巨结肠,33例,二次巨结肠37例,其余肉毒素注射加括约肌肌条切除术50余例!2对于肛肠平衡的理解,也逐渐深入,对巨结肠术后肠功能不良的理解,已经使用肉毒素注射和括约肌肌条切除术解决了很多术后肠功能不良,反复肠炎,便秘复发的患儿!例如有个孩子术后五年一直都没有自己拉过大便,每天早上爸爸妈妈先洗肠,然后再上班,做了括约肌肌条切除术后,小朋友五年来第一次自己拉大便,爸爸妈妈激动的都哭了!3对于二次巨结肠的体会更加深入!今年已经完成了3例已经做了次全切,依然保留回盲部的二次巨结肠手术4对短肠综合征的理解更加深入,已经构思了一项新的手术方法,已经有一例彻底脱离肠外营养!(这些孩子,每一寸肠管都是有用的!)5对于肠蠕动不良综合征(mmihs),设计了一种新的手术方法,目前来看,行之有效,部分患儿彻底脱离肠外营养,其余可以减少肠外营养的输液量,增加进食量!6对于关瘘失败后的原因和矫正手术,又有进一步理解加深!取得长足进展!
余东海医生的科普号2022年09月24日851
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短肠综合征的饮食治疗
短肠综合征是因为小肠吸收面积减少而引起的腹泻和营养物质的吸收障碍,在临床上指有此症状的症候群,多见于广泛小肠切除、小肠短路手术造成功能肠管过少引起的营养障碍综合征。小肠吸收表面不足会导致热量摄入不足;而维生素B12以及其他维生素吸收不良则会引起贫血、严重的营养不良并伴有生长发育迟缓。短肠综合征饮食指南1.少食多餐每日6-8餐,以减少食物对肠道的剌激。进食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。2.进食时限制液体的摄入进食时要限制液体的摄入,最好喝水与进食固体食物分开进行,因为吃饭时喝水能够使肠蠕加速,结果使食物消化与吸收不完全。减缓喝水的速度,最好在餐前或餐后半小时再喝。3.食物中应包括下列营养成分食物应以高蛋白、低纤维碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。低纤维碳水化合物最好是淀粉,包括白面包、部分麦片、无皮的土豆、白米饭面条他。脂肪类食物包括油、黄油、人造黄油、肉汤和奶油沙司等。4.限制或避免过甜的食品过甜的食品有糖果、玉米浆、糖浆、蜂蜜。含有糖分太多的食品与饮料饼干、糖果、巧克力、苏打水、果汁饮料应尽可能的避免或限制食用。5.饮食中应包括的饮料每日应喝足够的饮料(250mI以上)以避免脱水,优选水、果汁。6.低草酸盐饮食低草酸盐以预防肾结石的形成。高草酸的食品有:茶、可乐、巧克力、坚果、绿叶蔬菜、芹菜、草莓、蓝莓和橘子。上述食品应限制摄入。7.食用低纤维素饮食在水果、蔬菜、坚果、植物种子、豆科植物、谷类食品以及其它植物类食品中均存在膳食纤维。而动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪中均无膳食纤维。高纤维饮食可以促进有规律的小肠运动,因而被认为是健康食品。然而,由于一些患者近期刚接受胃肠道手术,在他们的恢复期纤维素就难以获得。为了缓解如腹胀、嗳气、腹泻等症状,营养专家和内科医生建议开始低膳食纤维饮食,目的是维持纤维的摄入量每日不少于15克。8.维生素和矿物质的提供术后不可能像术前一样的饮食,因此,每日额外补充维生素的极为重要。短肠综合征的病人需要特别的维生素和矿物质的供给。以下仅仅作为参考。A.维生素A&E如果大部分回肠切除,建议适当补充水溶性维生素A和脂溶性维生素E。B.维生素B12末端回肠切除的短肠综合征病人,需要每1到3个月注射一次B12。C.钙大部分回肠已被切除、而结肠完整,需要额外补充钙。D.钾频繁的腹泻会导致低血钾。应适当补充。但切记补充太多的钾会影响心脏功能,甚至会是致命的。可食用富含血钾的食品,如桔子、马铃薯、香蕉。E.锌频繁的腹泻可能丢失过多的锌,适当锌的补充有助于机体功能的维护。9.肠内营养支持如果不能保持你目前的体重,肠外与肠内营养支持会对你有所帮助。尽管如此,由于手术方式的不同,没有标准的营养方案可供选择,如有肠内营养制剂含过多的糖,不建议使用。因为这个原因,营养方案应该是个体化。如果你耐受奶制品,可以尝试在你的饮食中添加特制的奶产品,以增加能量和蛋白。10.饮食日志的原则每个短肠综合征的病人均应该养成记录饮食日志的习惯,有助于评价饮食耐受状况。一份饮食日志应包含如下信息:A.进餐、吃点心、喝饮料的时间。B.所进食、饮用的名称。C.进食、饮用的数量。D.饮食后有所不适,请记录症状。如果有回肠或结肠造口,很方便记录每天的造口液量。
黄振强医生的科普号2022年06月15日209
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短肠综合征的日常监测注意事项
各位短肠宝宝的家长们,你们好,短肠综合征本身是需要非常精细调理的疾病,包括喂养方案,喂养方式,喂养的品种,静脉营养的热卡计算等,都需要精确的计算,同时需要监测宝宝的每日体重,每日大便总量等,因此在咨询的时候,为了提高效率,请务必同时告诉我们宝宝的喂养日记。记录的方法如下:注意:体重:每天早上定时称,进食前,排出大小便,并减去衣物,这样可以减少干扰,得到净重。称体重的秤一定要适合宝宝,千万不要用成人的体重秤。奶量:是指奶粉常规冲泡法,泡好以后的奶液量,而不是水量。同时需要注明什么奶,比如母乳,早产儿奶,深度水解奶,氨基酸奶,是否有母乳添加剂,是否有加浓等。辅食:相对可以简单一点,注明种类和量。淀粉类一般是需要计干重。但有时很难做到,比如土豆泥。大便量:造瘘的宝宝大便最方便精确称重。如果是肛门排便的,男宝宝可以用2块尿不湿,一块放在前面,单纯吸尿,后面兜一块,接住大便,称重即可。女宝宝比较困难一点,只能大致估计,并建议拍照,观察排便性状。用药:可以记录日常的所有用药。也可以忽略每日必用药,如维生素,钙剂等,单纯记录胃肠道条理用药。静脉营养:需要让医生告诉你们,目前的静脉营养大致每kg体重的热卡多少? 同时还需要记录宝宝的突发情况,比如发烧,额外用药,导管感染,肝功能异常,血培养异常等。最后就是每一次的手术记录,都要详细保存,手术记录会有肠管剩余长度和肠管形态的记录,对于日后治疗都有重要的参考价值。以上数据,都是宝宝主要的治疗经历,也是医生判断病情的主要依据。如果是短肠综合征宝宝需要咨询,请务必注意尽可能准备好以上材料,精准咨询,提高效率。
钭金法医生的科普号2022年04月24日716
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肠内营养制剂的分类
市面上常见的肠内营养制剂标签上有很多标识,都是什么意思呢? T 整蛋白型 SP 短肽型 F 含膳食纤维 D 糖尿病用 如TPF-D意味着这是整蛋白型糖尿病用 整蛋白型适用于大部分肠道吸收功能完好的病人 短肽型适用于肠道吸收功能受损的病人,如肠系膜缺血 短肠综合征 克隆氏病等
张鹏医生的科普号2021年12月15日398
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肠功能障碍疾病-短肠综合症-分型-分类-基本知识介绍
1.0 短肠综合症的定义 短肠综合症是指因各种原因引起广泛小肠切除或旷置后,肠道有效吸收面积显著减少,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱/水/电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群。 2.0 短肠的类型(吻合后&如果吻合后) I型:小肠/结肠/无法吻合/不连续型 II型:小肠/结肠/吻合/连续型 III型:小肠/小肠/吻合/连续型 3.0 短肠的长度 成人:有回盲瓣,小肠长度《100厘米; 成人:无回盲瓣,小肠长度《150厘米; 儿童:小肠长度《 38厘米; 4.0 超短肠的长度 成人:有回盲瓣,小肠长度《35厘米; 成人:无回盲瓣,小肠长度《75厘米; 儿童:小肠长度《15厘米;
庄卓男医生的科普号2021年11月18日480
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历时150余天,短肠综合征小儿治愈出院。
早产儿出生,体重2kg,因早产,结肠肠神经节发育不良,无法排大便,被迫行小肠造口术,小儿年龄小,肠道吸收功能差,加之结肠废用,出现一吃就拉,腹泻,脱水,消瘦的短肠综合征表现。住院后经过不断调整治疗方案,从早期的完全静脉营养,逐步缓慢增加喂奶量,定期监测肝功能、血糖、血脂、胆红素等,到完全脱离肠外营养,造影评估远端结肠,经肛门口打迷糊锻炼远端结肠,促进排便功能恢复,精心护理,历时五个多月,患儿终于治愈出院,家属医务人员经历了种种异常情况,最后都平稳度过。 短肠综合征 小儿先天性的短肠综合症常见的病因有先天性小肠闭锁,先天性肠旋转不良,伴肠扭转坏死肠管过多者,新生儿时期,坏死性的小肠结肠炎等症状。短肠综合征是临床治疗的一大难点,需要做好长期战斗的准备,丰富的临床护理经验必不可少。 (1)急性期:一般表现术后1~3个月,因大量腹泻导致液体和电解质丢失,平衡紊乱。严重者危及病人生命,2~3周达高峰,每天从大便中丢失液体2.5升甚至5升。除腹泻外尚有乏力、少尿及脱水、电解质缺乏、酸碱平衡紊乱、低钙低镁抽搐等表现。 (2)适应期:为一初步经口摄取并逐步增加摄入量的适应阶段,常延续数月至1年。该期腹泻明显减轻,水及电解质失衡有所缓解,最突出的临床表现为营养不良、消瘦,严重者出现低蛋白血症和水肿,也可因维生素和矿物质缺乏而出现夜盲症、周围神经炎,凝血障碍性出血倾向、贫血及骨软化等。 (3)稳定期:一般经过术后1年左右时间才呈现稳定状态。由于残留的肠管已能最大限度地代偿,病情逐渐稳定,可维持相对正常的家庭生活,但仍可能有脂溶性维生素、钙和其他微量元素缺乏的表现。回肠切除过多,患者可出现维生素B12的缺乏症。部分病人不可能达到完全经口营养的阶段,需借助于家庭胃肠外营养。
黄振强医生的科普号2021年11月02日660
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短肠综合征的外科治疗——肠道整形
短肠综合征的治疗始于第一次肠切除术,有很多外科技术在肠切除时用于减少肠管切除,我们会在以后找机会讲述这类技术。发生短肠综合征以后,其治疗性的手术分为三大类。 一类是治疗短肠综合征并发症的手术,包括胆囊切除术、针对泌尿系结石的手术、治疗原发病导致的肠管狭窄、肠瘘、盲袢的手术、造口还纳术等等。这类手术没有明显的特征,它们更多的时候以解决某个具体的外科问题为目的,只是这个外科问题恰好发生在短肠综合征患者身上而已。和初始的肠切除术一样,这些手术的质量可能影响能够保留的肠管长度,这部分手术我们会在以后讲述。第二类手术是小肠移植,移植是针对大多数器官功能障碍的终极治疗手段。我们今天主要讲第三类手术:肠道整形手术。整形手术是短肠综合征特有的手术,反映了这40年来短肠综合征的治疗进展,是这20年来所倡导的多学科治疗的重要环节。整形的目的,是增加肠道的自持性。何谓自持性?自持性就是残留小肠能够以自身吸收能力供给全部营养需求的能力。自持性最根本地决定于残留小肠的吸收面积,虽然吸收面积是残留小肠的长度和代偿的状态决定的,看起来无法通过手术改变,但是自持性不光决定于吸收面积,还受肠道动力的影响。短肠综合征有两种明显的动力改变:一个多发生于成人,因为胃肠激素的改变,患者动力明显加快;一个多发生于儿童,因为明显的肠适应过程,患者肠管增粗造成动力下降、肠腔内细菌过度生长和肠内容物瘀滞,在存在肠道感染的情况下食物与肠粘膜即使充分接触也不能很好地吸收。不管是动力加快还是动力减弱都会影响吸收过程。肠道整形的根本目的就是解决这些动力异常。敲黑板:手术几乎(后面会讲为什么是“几乎”,而不是“完全”)不能增加吸收面积,但是能改变肠管动力,在没有动力障碍的情况下以“增加长度”或者“增加吸收面积”为目的进行手术,能让患者开心,却不能改善预后。按照手术的原理,我们将这一大堆手术分为两大类:改善肠管扩张时的肠动力的手术和无肠管扩张时延长肠道通过时间的手术。1. 改善肠管扩张时的肠动力的手术这类手术的基础是发生了肠管扩张,这多见于儿童患者,在成人,常见原因是因为有肠段狭窄梗阻造成近端小肠继发梗阻。具体术式我们不做详细讨论,以几张图给大家简要介绍最主流的几种手术。以上三种手术分别叫做直接缩窄术、纵向延长缩窄术、系列横向切割成形术,很显然,这几个手术都可以把增粗扩张的肠管恢复至正常直径,肠管的延长只是这一缩窄的副产品而不是手术目的。详细探讨这几种术式超出了本文的范围,以后我们会介绍各个手术的历史和详细的应用,今天我们只讨论总体的情况。其中,系列横向切割成形术是当今最为广泛使用的术式,它简单安全,可以在一次手术后待肠管继续适应而再次重复手术。 2. 无肠管扩张时延长肠道通过时间的手术没有肠管扩张时显然不能也无必要做上面的整形手术,这时能做的手术是减慢肠内容物通过的时间,增加食物与黏膜接触的时间从而改善吸收。最常见的是倒置一段小肠,利用这段小肠的反向蠕动来减慢肠内容物通过时间。也有人通过在小肠中间放一段结肠(结肠的蠕动比小肠慢)或者设计复杂的循环转流来实现,但是都有很多缺点,只有小肠倒置仍然在临床实践中应用。其之所以重要,是因为它几乎是成人患者没有肠管扩张时的唯一方案。 细心的读者可能会发现我说的前后矛盾,刚才说了,一部分成年患者有肠梗阻也会导致近端肠管扩张,这部分患者做第一类手术不是很适合吗?有人为了创造做第一类手术的条件,确实通过人为的方式制造梗阻实现肠管扩张然后手术,笔者对这一方案持很大的保留态度:这里要回答的一个关键问题是,这样设计手术的目的是什么?患者并没有肠管瘀滞的问题所以不需要进行缩窄,那么人为制造梗阻造成的肠管扩张是否能增加肠管吸收面积呢?90年代的一个动物实验提示是可以的,但是这个证据在医学上是很低质量的证据,我们现在只能说,还不确定通过这样的分期手术是否可以增加吸收面积,何况大多数临床医生都认为事实恰恰相反:梗阻后扩张的肠管会发生黏膜扁平影响吸收功能,这和肠适应发生的肠管扩张是完全相反的过程,梗阻很可能并不伴随着吸收面积增加。如果不能增加吸收面积又不需要缩窄,这类手术就毫无意义。笔者不主张对没有肠管扩张的成年患者进行这样复杂的手术。特别是这个时候患者的小肠已经无比精贵,任何手术的损失都要考虑利弊得失。今天简单介绍到这里,记住:不能迷信肠道整形手术,特别是不能把它简单称为“肠管延长术”。永远记住:把握短肠综合征的手术指征比手术本身更为重要。欢迎扫码关注微信公众号:短肠综合征
王剑医生的科普号2021年06月17日1211
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腹泻和消化道的液体平衡
短肠综合征和很多因为各种肠衰竭类疾病而进行小肠造口的患者(因为远端很多小肠没用上,有些人将其称为“功能性短肠综合征”,虽然其症状可逆,在造口还纳之后会消失)面临的一个最现实的问题是腹泻。我们今天谈这个问题。腹泻就是经肛门或者造口(消化道的最远端)排出过多的粪便或者肠液。我们平时都会遇上拉肚子,如果严重的话我们会口渴,这是身体在告诉我们它非常缺水,偏偏这个时候我们可能没有任何食欲,所以医生会帮我们“挂水”来度过难关。短肠综合征患者如果不恰当治疗的话,这一问题会每天上演。我们先来了解一下消化道的液体平衡,我们在大学读书的时候第一次接触到这些数据时感到极为震撼,想来患者朋友也会觉得不可思议,人体的能力超出我们的想象,我请大家对这些数字的数量级有一个印象。整个消化道被黏膜覆盖,通路上含有多个分泌消化液的腺体,这决定了消化道是一个混合和处理大量各路液体的器官。正常人每天经口摄入的水分在2000ml左右,我们每天口腔内的唾液腺分泌500-1000ml液体也被吞咽进入消化道。在胃,每天的胃液分泌量可以达到2000-3000ml,肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液一起进入十二指肠,它们的分泌量各达1000ml左右,十二指肠分泌的十二指肠液约1000ml。整个上消化道排到小肠的液体达到9000ml/日,这是满满一大盆的量,但是下消化道的吸收能力同样强大,特别是结肠可以吸收大量的水分,经过这个吸收过程以后,我们每天只排出大约200ml柔软的大便。健康!试想,如果我们只剩50cm空肠会怎样?在这种情况下,上消化道产生的大量液体得不到吸收直接排入造口袋(当然,一般不会达到每天9000ml,因为这个分泌过程受到一个复杂的神经内分泌系统调控,还会受到代偿的影响,但仍然可以轻松达到2000-3000ml),这会造成人体大量水分的丢失,如果不进行静脉补充或者不用药物控制这个排出量,显然会造成严重的脱水。我们对短肠综合征的分型之所以基于是否存在结肠这样的解剖差异,就是因为这些差异直接决定了腹泻的严重程度,而腹泻是短肠综合征的中心症状。我们来看看正常情况下的液体排出量是多少,如果多于这个量就提示需要医疗干预。正常人的大便:大约200ml/天结肠造口:200-600ml/天空肠造口:可达6000ml/天回肠造口:术后早期>1200ml/天,其后降低至平均750ml/天,超过1000ml/天时可以认为是“腹泻”。在我们的经验当中,脱水是大部分短肠综合征患者急性再入院的第一大指征,患者表现出口渴、乏力、烦躁、皮肤干燥、体重减轻等典型脱水症状,同时很容易发生肝肾功能损伤。这种情况是致命性的,但是往往连续通过几天简单的输液就会让患者明显好转。但是其后隐藏的营养不良需要更长时间的营养治疗来纠正。欢迎扫码关注微信公众号:短肠综合征
王剑医生的科普号2021年06月14日904
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短肠综合征的肠外营养治疗
什么是肠外营养?“肠外营养”是一个定义很严谨的专业名词,很多时候让患者很费解,如果说“静脉营养”就好理解地多,两者有一点点区别,但是我们99%的情况下可以认为它们就是一回事,静脉营养,顾名思义,就是把人体正常情况下经过消化道摄入的营养改成经人工从静脉注入。当你不能吃饭的时候,医生还可能给你“补液”或者“挂水”,这个时候他的意思一般不是静脉营养,而是以葡萄糖、电解质溶液为基础的补液治疗,这个液体只有非常不均衡的营养(碳水化合物、矿物质、维生素、水,而缺乏重要的营养素氨基酸和脂类),它的目的仅仅在于短期维持水合,避免脱水,相当于我们平时喝水解决的问题,人可以几天不吃饭,但是不能几天不喝水,在不能进食的情况下首先要解决的是把水挂进去,这样可以撑几天。这是人类首先解决的静脉输液问题,发生在20世纪上半叶。所谓“挂水”或者“补液”,主要任务是提供水,同时给予一些静脉治疗的药物,这个液体是澄清透明的,有时候因为放入了一些特定的药物而呈现某种颜色,但仍然是透明的。光挂水可以解决水合的问题,但是不能解决能量摄入不足的问题,只能给患者维持一小段时间(想想我们每天只吃一两顿大米饭能撑多少天,能量不足而且营养极不均衡,大概是数周的时间)。但是临床有很多疾病会导致患者数月或者数年不能进食,人类迫切需要一种能长期替代口服饮食的方法。最早的尝试在静脉输液技术之前就开始了,第一个想法是直肠喂养,没错,直肠有黏膜,它的位置离体外很近,容易将营养物质送达这里,美国第20任总统加菲尔德是最著名的受试者,他在遇袭后使用过这一喂养方式79天,最终死于任上。我们现在知道直肠粘膜只能吸收有限的营养物质。所谓“肠外”途径不仅包括静脉,人们还尝试过动静脉瘘、皮肤粘膜等途径,这也是“肠外营养”严格说来不等同于“静脉营养”的原因。我们知道人体需要几大类营养素:碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水,在静脉输液技术成熟之后,还面临两个问题,它们都陆续在20世纪中叶得以解决:一是营养素的制备问题,主要是氨基酸(蛋白质的组成部分)和脂肪乳,到了20世纪60-80年代,成熟的脂肪乳剂先后在欧洲和美国上市,从这个时候开始,我们今天仍在使用的静脉营养得以成型;二是营养通路的问题,静脉营养和普通补液的区别在于它的渗透压远高于普通液体和血液,如果从我们常用的外周静脉注入会造成严重的静脉炎症,所以只能直接注入中心静脉,在这里血管很粗,血流量很大,可以及时对液体进行稀释从而避免静脉刺激。静脉营养可能是这个样子的,因为含有脂肪乳剂,所以整个液体看起来像牛奶一样,俗称“大白袋”。静脉营养对短肠综合征的患者有两个意义:一是对部分患者,在他的肠道实现充分代偿恢复功能之前的数月到数年时间里,通过静脉营养补充可以维持存活,让患者有机会等到实现代偿的那一天;二是对无法最终实现完全代偿的患者,肠外营养可以终身维持患者生存,在国外,这部分患者往往在家中接受这样的终身治疗,有专门的连接医院和家庭的护理公司可以给这部分患者提供每日服务,这就是所谓的“家庭肠外营养”。在国内的情况有些不同,由于没有这样的机构,这部分患者更依赖住院期间提供的静脉营养。医疗保险的覆盖和专科能力的建设还与这部分患者的需求有很大差距。现实的情况是这样的,对这部分需要营养支持的患者,我们会建议其多次住院治疗。回家期间尽可能通过膳食或者肠内营养(经消化道摄入的营养制剂)以及药物的调整来维持营养状态,待营养下降至某个程度时回到医院进行充分的肠外营养来实现短期改善,之后再次出院,如此循环,部分患者有望在这样的过程之中逐渐实现完全代偿,另外部分患者终身依赖这样的过程。所以,我们常常说短肠综合征的治疗是一个长期甚至终身的过程,原因就在于此。这个治疗过程中最困难的部分显然是患者出院后的营养维持,患者要有足够的耐心等待肠适应,出院期间要按照医生的建议去随访和监测,让医生及时获知患者的营养状况才能做出及时再次住院的决定。肠外营养仍然远不完美,它有很多并发症,大概归为两大类,一是由组成肠外营养的液体成分造成的代谢异常,二是由静脉导管造成的并发症。在部分患者,由于这些并发症的限制而无法把肠外营养继续下去,这是短肠综合征之所以致命的直接原因。欢迎扫码关注微信公众号:短肠综合征。
王剑医生的科普号2021年06月10日1255
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肠适应和膳食治疗
今天我们谈肠适应。在小肠大部分切除之后,随着时间的延长,肠道可以不可思议地“适应”其所经历的改变,这一过程可以持续两年或者更长时间。简单地说,如果一大段肠管被切除,剩余部分的肠管可以发生粘膜增厚、肠管扩张而增加吸收功能,部分弥补小肠切除而损失的功能,患者的总体营养吸收能力会自行改善。简单地说,肠道可以通过以下三个途径进行代偿:剩余肠管直径增加;增加绒毛的大小和数量,从而增加总的吸收面积;改变肠道运动(降低食物和水分通过消化道的速度)从而延长吸收时间。很多因素影响肠道的代偿能力(从而影响患者脱离静脉补液或肠外营养的能力),其中最为重要的因素是剩余小肠的长度。准确的小肠切除长度和剩余长度这些信息对医生而言极为重要,剩余的长度长度比切除的小肠长度的信息更为重要,手术示意图往往极为有用。我们鼓励患者在做任何涉及小肠的消化道手术后都咨询医生以便及时做出准确记录。特别是对诸如克罗恩病等需要反复手术的患者。如果找不到这个数据,就可能需要做一些检查以确定剩余肠管的长度和分布,目前已有的一些放射学检查比如消化道造影可以粗略判断残留小肠的长度。最准确的信息当然来源于之前的手术医生,应该尽可能就下列问题咨询他们:切除了哪一段肠子、多长的肠子;是否切除了胃或者胰腺,如果切除了,是哪一部分?胃和小肠是如何连接的?是否切除了结肠,如果切除了,是哪一段?切除了多长?是否保留了回盲瓣;是否切除了胆囊。实现最大程度的肠适应显然是短肠综合征治疗的目标。以上信息非常重要,对于肠衰竭的专科医生进行短肠综合征的治疗方案确定和预后判断具有决定性的影响。还有一些其他需要考虑的因素:切除肠子的手术后到现在为止多长时间了;是否有其它伴发疾病,例如糖尿病、肝病、肾病;已经采取了哪些干预措施。很多患者尝试过很多药物或者其它干预,但是效果微乎其微,实际上源于患者与医生沟通不够到位。例如,患者服用易蒙停,但是医生没有告诉患者怎么服用,患者没有认识到这一药物的重要性而只是间断性服用,或者只是在腹泻开始后服用,或者剂量没有科学调整,或者需要更换或者增加二线的药物。通常,完整的食物是对残留肠道的最佳刺激物,可以提高适应过程。肠道直接暴露于脂肪、蛋白质和碳水化合物的原来状态很重要(例如:鸡蛋而不是游离氨基酸,大米而不是单糖)。大部分情况下,要素膳或者预消化的食物不能促进肠适应。给残留肠道提供复杂的食物对于最终脱离静脉营养极其重要。这个膳食怎么给,给多少取决于病人的个体特点。患者与医生应该进行频繁的交流并及时做出评价和调整。医生跟患者进行交流的时候告诉患者该吃什么是无济于事的,因为中国天南海北,每个家庭的饮食习惯千差万别,可行的方法是让患者如实记录相当长一段时间(最好达到一个月)的详细进食和排便情况。在复诊的时候医生可以根据这一列表给出改进建议。比如在图示的这个病例中,我们会建议患者避开杏仁露这样的含糖饮料,餐食中去掉稀饭,增加固体食物,水改在全天匀速摄入。总能量明显不足,蛋白质应该显著增加,患者进食不足的原因一般是腹泻严重,这时要说服患者遵嘱规律服用止泻药物,对本例患者,睡前甚至夜间增加一剂药物也是有帮助的。患者往往更相信商品化的药物或者某种昂贵的治疗而不去以知识和长时间的坚持为基础来做出改进,这是医生应该首先纠正的误区。欢迎扫码关注微信公众号:短肠综合征。
王剑医生的科普号2021年06月08日1088
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短肠综合征相关科普号

毛琦医生的科普号
毛琦 主治医师
东部战区总医院
普通外科
154粉丝2.4万阅读

王剑医生的科普号
王剑 副主任医师
南京医科大学第四附属医院
普外科
759粉丝9.8万阅读

李元新医生的科普号
李元新 主任医师
北京清华长庚医院
胃肠外科
2309粉丝27.6万阅读
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推荐热度5.0王贵齐 主任医师医科院肿瘤医院 内镜科
食道癌 217票
肠息肉 118票
胃癌 88票
擅长:早期食管癌,早期胃癌,早期结直肠癌,早期下咽癌的肿瘤微创治疗; -
推荐热度4.5黄玉红 主任医师中国医大一院 消化内科
胃炎 154票
溃疡性结肠炎 78票
胃病 69票
擅长:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、胃肠动力性疾病(反流性食管炎、胃食管反流病、便秘、腹泻、胃肠功能紊乱)、幽门螺杆菌感染、胰腺炎、各种胃肠道疾病(胃炎、肠炎、胃息肉、肠息肉、胃十二指肠溃疡)的诊断和治疗。 -
推荐热度4.5汪长健 副主任医师杭州市第三人民医院 肛肠科
痔疮 61票
肛周脓肿 17票
直肠肛管疾病 10票
擅长:1:擅长痔疮的保守治疗以及手术治疗,对传统手术、微创(硬化剂注射、套扎、痔动脉结扎、PPH术等)均有丰富手术经验,年手术量约为400例,患者满意度高,复发率较低; 2:擅长肛裂、肛瘘、肛周脓肿的手术治疗,对肛门排便功能影响较小; 3:擅长肠镜的单人操作,极大减轻了肠镜检查的痛苦,并熟练掌握肠镜下息肉摘除技术; 4:熟悉结直肠肿瘤的手术及放化疗方案,如低位直肠癌的保肛治疗,结直肠肿瘤术后相关并发症的防治,放化疗方案的选择和制定。