生殖支原体感染

生殖支原体感染

北京清华长庚医院感染科 马序竹

生殖支原体是男性非淋菌性尿道炎和女性宫颈炎的重要病因，属于柔膜体纲、支原体科细菌。因缺乏细胞壁，无法经革兰染色看到，并且是苛养微生物，生长时间需要1-2个月，很难培养。因此，临床上常规的涂片、培养方法不能得到生殖支原体感染的证据，通常需要使用分子生物学方法通过检测生殖支原体的核酸才能发现。生殖支原体的一端有特殊的尖端样结构，使其能够附着、紧贴在细胞表面并进入到细胞内，进入上皮细胞后，生殖支原体可以通过调节免疫系统而逃避宿主的免疫反应。生殖支原体导致的组织破坏部分原因在于支原体分泌的毒素以及产生的有害代谢物(如过氧化氢)，以及宿主对细胞侵犯的免疫应答。目前认为生殖支原体几乎只导致泌尿生殖道部位感染。传播途径主要是性传播途径。一般人群的生殖支原体感染率约为1%，但在其他性传播感染高风险人群中要高得多。

生殖支原体感染后有什么样的临床表现？

尿道炎：排尿困难、尿道瘙痒以及有脓性或黏液脓性尿道分泌物。同其他导致非淋球菌性尿道炎的病原体感染相比，生殖支原体更易引起尿道相关症状。

宫颈炎：生殖支原体感染引起宫颈炎的女性通常没有任何症状，这与沙眼衣原体感染所致宫颈炎相似。相关症状通常没有特异性，最常报道的症状是阴道分泌物异常（脓性或黏液脓性宫颈分泌物），其他症状包括阴道瘙痒、排尿困难和盆腔不适。

盆腔炎性疾病：临床表现包括轻度到重度盆腔疼痛、腹痛、阴道分泌物异常和/或出血，与沙眼衣原体感染诱发的PID相似。

怎样留样本检测生殖支原体？

有症状的患者，建议进行生殖支原体PCR检测。男性可以留取尿道拭子、尿道口拭子和尿液，这些样本的敏感性相当。女性可以留取阴道拭子、宫颈内拭子和尿液，阴道拭子的敏感性高于其他样本，是最为理想的检测样本。

尿液样本应选择首次晨尿首段，即在没有清洁生殖器区域的情况下收集到的清晨第一次排尿的第一段10mL尿液。理想情况下，患者在标本采集前2小时不应排尿。

生殖支原体感染的治疗

生殖支原体由于没有细胞壁，因此针对细胞壁合成的抗菌药物无效，如青霉素类，头孢类，以及其他β内酰胺类。泌尿生殖道感染的支原体属这类微生物主要对大环内酯类和四环素类药物敏感，但生殖支原体例外。体外显示四环素类敏感的生殖支原体感染，临床治疗失败的比例占30%-40%。可以选择阿奇霉素，建议使用大剂量。在氟喹诺酮类抗生素中，莫西沙星是最常用于治疗生殖支原体感染，大多数研究显示有效率≥90%。然而，也出现了生殖支原体parC和gyrA基因突变导致氟喹诺酮类耐药。另外新型喹诺酮类药物西他沙星可以用来治疗生殖支原体感染。以上药物治疗，建议在医生指导下进行。