体检发现频发室性早搏怎么办？

在每年的常规体检中，总有一部分朋友被检出室性早搏，进一步检查24小时动态心电图结果是频发室性早搏，担心自己患了严重的心脏病，急切想知道早搏的来龙去脉。

室性早搏是由于心室肌的异位兴奋点提前激动而引起的心室期前收缩，可见于健康人和各种心脏病患者，症状因人而异，一部分频繁发作者因为产生耐受而没有任何症状，一部分偶发早搏或初次发作也可能有明显的心悸心慌症状，所以临床表现各不相同。

诊断主要依靠常规心电图和24小时动态心电图，在检查中如果没有发作容易被漏诊，所以最好在心悸心慌时检查心电图，阳性率较高。

频发室性早搏严不严重，取决于有无结构性心脏病和早搏的数量、形态、起源与运动的关系。

第一步确定是否合并结构性心脏病

超声心动图:可评估左、右心室、瓣膜的形态结构和功能、有无返流，肺动脉压力如何。

常规心电图判断有无异常Q波、碎裂电位、复极波、Q-T间期、心肌肥厚、心室高电压，还可以判断早搏的起源、形态、是否频发。

24小时动态心电图对于判断室性早搏的总数、时间分布规律，分析与运动、自主神经张力变化的关系、多源性形态等方面意义重大。

如果心电图和心脏彩超不能完全明确结构性心脏病，可以进一步检查心脏核磁共振、核素扫描等，排除扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心脏结节病、淀粉样变、致心律失常性右室心肌病等。

哪些情况下需要治疗

结构性心脏病有下列表现者应该治疗:①有心悸心慌胸闷等症状；②持续、频发的室性早搏造成心脏扩大和心功能下降，室早减少或消失可逆转心脏扩大，心脏功能改善；③置入心脏除颤复律器的患者，频发室性早搏干扰心脏再同步化治疗，消除室性早搏提高应答率、减少误判放电。

无结构性心脏病有下列表现者考虑治疗：①虽为功能性或良性早搏，但患者心悸心慌症状明显，影响到工作、生活及睡眠；②室性早搏的数量超过1万次以上/24小时；③没有心悸心慌的症状，但是影响到心脏收缩功能，或心室容量增加。

虽然没有结构性心脏病，但是室性早搏的发生率占总心率的15～25%以上，有可能引起左心室收缩功能减退或心脏扩大。

药物治疗

对于频发的室性早搏，可选择的药物有β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)、非二氢吡定类钙拮抗剂(地尔硫卓)，效果因人而异，差别较大，据统计只有10%～15%的患者有效。

射频消融治疗

如果动态心电图显示的室性早搏数量达到总心博数的5%可以考虑消融术，或者24小时室早数量大于1万，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是单形性室早，可以考虑射频消融治疗。

总之，对于频发的室性早搏，需要结合个体情况，动态观察，综合分析判断室早的来龙去脉制定治疗方案。