什么是颌骨囊肿开窗减压治疗术

对于颌骨内发生的大型囊性病变（如图1），传统的摘除术或刮除术存在术中易损伤周围重要解剖结构、术后遗留较大空腔、易感染及造成病理性骨折等缺点；而根治性切除术常导致骨连续性的缺失、功能丧失和面部畸形。开窗减压术也称造袋术、减压术，因创伤小、可保留重要的神经血管及避免过多地切除组织等优势逐渐在临床中广泛应用。

19世纪末，Partsch首先提出“囊腔内减压促成骨”的概念，将囊肿内层与口腔黏膜缝合，使囊腔变成一个“袋状物”，即造袋术（marsupialization）。1947年，Thomas在Partsch的理念上进行了扩展，提出了减压术（decompression）的概念，减压术涵盖了造袋术的内容，并可用于定义任何通过保持通向外部的开口从而释放囊腔内部压力的方法，如开口于口内、鼻孔、上颌窦等部位。

开窗减压术的过程

u 颌骨囊肿减压术是在囊性病变表面开窗，开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域局部打开骨质及囊壁，引流出囊液。

u 术后一周拆缝线，这时候我们需要到修复科制作塞制器（如图2），避免开窗口闭合，保持引流口通畅。使囊腔内外压力保持平衡，在颌骨的功能活动状态下，囊肿外周骨新生，颌骨形态改建，囊腔逐渐减小，外形得以恢复。

开窗减压术后注意事项

u 术后每餐后及睡前用10 ml注射器接细软管（因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且不损伤囊壁）如图3示，吸取生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染）；

u 阻塞器要一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣，可避免开窗口周围组织回缩生长而影响塞制器正常使用；

u 术后每1-3个月进行修复科复诊对阻塞器进行磨改，口腔外科进行复查曲面断层片，囊腔外形轮廓改变，囊腔体积变小，囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化，腔内密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊肿周围可见放射状骨小梁结构 如图4。临床观察；若囊腔未完全消失则行II期囊肿刮除术。

如下图所示颌骨囊肿开窗减压术前后

图片来源：个体化阻塞器在颌骨囊肿开窗减压术后的应用[J].现代口腔医学杂志,2020,34(06):373-374.