窦性停搏及窦房阻滞

（1）诊断

1)窦性停搏：窦房结的起搏点暂时停止发放冲动，在一段时间内心房无除极，心室无搏动，称为窦性停搏。心电图表现为在一个较长的间歇内无P波，或P波与QRS波均不出现，而长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。长间歇后可出现房室连接处或室性逸搏及逸搏心律，患儿可出现昏厥和抽搐，甚至死亡。窦性停搏应与二度Ⅱ型窦房传导阻滞鉴别。

2)窦房阻滞：窦房结产生的激动发生短暂阻滞，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏称为窦房阻滞。

窦房阻滞分为三度：

一度窦房阻滞在心电图上无法发现。

二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，也分I型和Ⅱ型。其中Ⅱ型应与窦性停搏鉴别，两者在心电图上皆表现一个长间歇（无波形），但窦房阻滞者长P-P间期与短P-P间期有倍数关系，而窦性停搏没有此关系。

三度窦房阻滞为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止。如患儿房室连接处有逸搏代偿功能，则以逸搏心律代偿，否则患儿因心搏停止而死亡。

(2)临床意义：窦性停搏和窦房阻滞皆为新生儿严重心律失常，常为新生儿窦房结功能不良的表现之一，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。

有报道应用连续心电监护发现少数健康早产儿有窦性停搏伴房室连接处逸搏现象，可能与迷走神经张力过度增强有关。窦性停搏和窦房阻滞如无房室连接处逸博代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视。