IBD课堂（一）什么是炎症性肠病？

当炎症性肠病（IBD）突然闯进您的生活时，您一定惊慌失措……

不要担心，从此刻起，让我们一起来关注炎症性肠病，关于炎症性肠病，您想知道的都在这里

一、什么是IBD：

炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈，但随着科技的进步，已有多种药物及治疗手段用于IBD治疗。IBD患者及时就诊，严格遵循医嘱，大部分患者可控制病情、维持稳定，并仍有丰富多彩的生活。

IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：1、UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。

2、CD的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶，透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘，跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道，并且病变呈非连续性改变。

二、IBD发病率在我国逐年升高

以往的炎症性肠病（IBD）多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，在过去的20年中, IBD发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升 ，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。

在欧洲和北美，炎症性肠病已逐步发展为常见病，而根据一些区域性的研究，我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升，在1.96／10万到3.14／10万左右，我国香港的患病率更高，达到44/10万。据2014年中国疾病预防控制中心的数据，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。据一项研究估计，到2025年，中国的IBD患者将达到150万人。

三、IBD发病人群

UC可发生在任何年龄， 最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高 峰年龄为 20 ~ 49 岁，性别差异不明显（男女比约为 1.0∶1 ~ 1.3∶1）

CD青少年多见，CD最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 18 ~ 35 岁，男性略多于女性（男女比约为 1.5∶1）

四、IBD的病因是什么？

病因尚不明确，与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。

（1） 环境因素：包括外界环境和肠道微生态环境。

近几十年来，全球IBD的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美和欧洲，近十多年来，我国发病率明显增多。这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。

随着国家工业化发展，外界环境改变，导致肠道微生态环境变化：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，炎症性肠病动物模型必须在肠道微生态存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效，这些都说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。

（2）遗传因素：炎症性肠病的发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率高于普通人群，单卵双胎高于双卵双胎。某些基因突变已被证实与IBD发病相关。

（3）免疫失衡：多种因素引起免疫细胞激活，炎症因子分泌增多，炎症因子和抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。

其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。

五、IBD的临床表现是什么？

IBD 临床表现多样，主要包括：

1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等；

2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等；

3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等；

4. 严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。

六、IBD如何诊断

在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。所以我们常常听到患者发出一下疑问： “我在医院反反复复看了几个月、几年，各种检查都做了，也没确诊是什么病。”

IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。

目前遂宁市中心医院已顺利开展小肠镜检查，已实现全消化道无盲区检查。

7、 IBD的治疗原则

IBD无论是CD还是UC，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

药物治疗的总方针是UC及轻度CD升阶梯疗法，中重度CD更提倡降阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂等。部分患者综合评估后可选择粪菌移植或干细胞移植等方法。等当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。

遂宁市中心医院消化中心有设备完善的粪菌移植实验室，目前已顺利完成炎症性肠病、便秘、腹泻、肝硬化、恶性肿瘤、精神心理等相关疾病近200余例次粪菌移植治疗。

8、 IBD 患者如何健康饮食

普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。

因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。

然而对于已患IBD患者，对于纤维性食物的摄入不同于健康人群，稳定期可进食易降解纤维食物，但应避免大量粗纤维食物，活动期须进食低纤维或无纤维、少渣饮食。（详细饮食指导请关注遂宁市中心医院消化科IBD课堂饮食指导篇）

就诊方式：四川省遂宁市中心医院消化科

门诊：遂宁市中心医院河东分部 周二全天

遂宁市中心医院院本部 周五全天

住院部：四川省遂宁市中心医院消化科四病区