脑挫裂伤究竟该如何治疗？

脑挫裂伤一般以药物治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键。

但一些严重的冲击伤及对冲性脑挫裂伤，除脑组织原发性损伤外，可继发严重的脑水肿、脑肿胀和脑内出血，产生局部脑组织受压或颅内高压危象，严重时可致患者发生脑疝，需要通过手术方式迅速解除或缓解颅内高压等症状。

脑挫裂伤头颅CT显示黑色低密度脑水肿区域（红色箭头所示）

由于脑挫裂多由外伤所致，送医后经医生评估，若能满足手术适应症，则需急诊手术治疗。

对于短期不能清醒及存在呼吸衰竭患者，可以考虑进行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术

不需手术治疗者，应使用脱水药、糖皮质激素等，以降低颅内压，同时根据患者病情，调整体位为半卧位或侧卧位、及时清理呼吸道异物，避免因口腔和咽部血块或呕吐物，误入呼吸道，引起窒息。

一、药物治疗：

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合患者自身病情选择最适合的药物。

1、高渗性和利尿性脱水药：

如20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白等。呋塞米可与甘露醇交替使用，但需注意血电解质变化。

2、肾上腺皮质激素：

如地塞米松、氢化可的松、甲基泼尼松等，可稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善患者症状。

3、抗癫痫药物：采用丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯妥英钠等药物预防癫痫发作，癫痫急性发作时使用地西泮控制抽搐。

4、质子泵抑制剂：

可选择质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，减少创伤引起的应激性溃疡，防止消化道出血。

5、神经营养药物：

为改善脑代谢及提供神经营养支持，可考虑选用胞二磷胆碱、神经节苷脂等药物。

6、镇静、镇痛药物：

脑挫裂伤患者常常发生烦躁，疼痛难以缓解，可以适量应用镇静、镇痛药物。

镇痛药物可以分为：阿片类药物、阿片类中枢性药物、非甾体类抗炎药物。尤其是以吗啡、瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物更为常用。地佐辛是一种新合成的、结构类似于喷他佐辛的阿片κ受体部分激动剂，为非肠道用镇痛药，成瘾性小。常用于术后痛、内脏及癌性等疼痛。

镇静药物可以分为：苯二氮卓类镇静药物、中枢α2受体激动剂。咪唑安定、丙泊酚以及地西泮为苯二氮卓类药物。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、顺行性遗忘等多种作用，临床常常应用。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药，起效快，作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用、且无呼吸抑制，近来在临床上越来越受到重视。

二、手术治疗：

1、手术目的：

采取手术方法清除失活的脑组织以及夹杂在其中的血块，及时解除占位效应，缓解脑组织水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生及阻止其发展，改善和促进脑功能的恢复。

2、手术适应症：

当脑挫裂伤严重、脑内血肿多、脑中线偏移、小脑出血多等情况时，经医生评估达到手术标准则需要尽快手术。

3、手术禁忌症：当患者年龄过大、身体素质较差，有严重的心脏、肺、肾、肝脏疾病及其功能障碍。甚至患者已出现深度昏迷、去皮质强直状、双侧瞳孔散大、对光反应消失等现象时，多不建议手术治疗。

4、手术类型：

①额颞骨瓣开颅术/去骨瓣减压术：

可以清除额极、颞极区域碎裂脑组织及出血，适用于已发生脑疝，脑挫裂伤范围广泛而严重，但出血量较少的患者。

额颞骨瓣开颅术/去骨瓣减压术

②改良翼点入路开颅术：

能清除对侧额叶底区失活脑组织及血块，适合于一侧额区和颞前区的损伤合并对侧额叶底区挫裂伤与出血。可以通过一次手术解决两侧的病灶，并在一侧做相应的减压术。

③骨窗开颅术：

脑挫裂伤小骨窗开颅

适宜于局限性脑挫裂伤并出血量少，因为长期的水肿和血块压迫影响神经功能恢复，经观察、降颅压治疗效果不佳的患者。该手术创伤小，手术时间短，适用于脑挫裂伤较局限性并出血的老年患者。

④微创钻孔冲洗引流术：

微创钻孔冲洗引流术

适合于较局限脑挫裂伤并出血，脑组织已经坏死、液化，血块也开始溶解致使局部出现占位效应，相邻脑池、脑室受压及变形，功能区受到挤压的高龄患者。

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保定市第一中心医院神经外一科颅脑外伤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗脑挫裂伤等疾病，

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本文部分内容引自中国人民解放军总医院，感谢中国人民解放军总医院在全民科普所作出的贡献。