腺样体肥大知多少？

一、关于腺样体肥大

腺样体堵塞后鼻孔≥1/2，并且有阻塞症状（如鼻塞、睡觉打鼾，张口呼吸等），就可以诊断腺样体肥大。宝贝存在睡眠张口，喜趴睡，医院检查腺样体肥大堵塞后鼻孔大于60%，提示宝贝存在腺样体肥大。

二、关于鼻炎

鼻炎有很多种，宝贝症状不典型，根据描述和病历，可能是高反应性鼻炎合并急性鼻炎（即感冒诱发高反应性鼻炎发作），同时还可能合并急性鼻窦炎（病历中描述“脓涕，中鼻道粘性分泌物”提示可能合并急性鼻窦炎）。分别解析如下：

1.高反应性鼻炎：包括过敏性鼻炎（医学上叫做变应性鼻炎）和非变应性鼻炎。

①过敏性鼻炎的诊断：

• 鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻塞，这四个症状至少有2个，每天症状持续或累计在1小时以上；
• 发作时医生检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；
• 过敏原检测至少找到一种过敏原（常见尘螨、花粉、猫狗皮屑、真菌）。

②非变应性鼻炎，也叫血管运动性鼻炎、特发性鼻炎等，发病机制尚不完全明确，可能与炎症及自主神经功能失调有关，还可与过敏性鼻炎并存。

非变应性鼻炎是一种排除诊断，需排除急性鼻炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等等。非变应性鼻炎的症状跟过敏性鼻炎类似，但它的诱发因素一般是：香烟烟雾、刺激性气味；温度变化；暴露于寒冷、干燥空气；以及进食热或辛辣食物等。

2.急性鼻炎：即感冒、急性上呼吸道感染。是病毒感染引起的自限性疾病，症状常见鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、发热（因病毒不同，宝贝抵抗力不同表现可有差异），病程1周左右，6岁以下的孩子可能需要2周。咳嗽的症状可能继续拖延1-2周。

3.急性鼻窦炎：一般继发于感冒或高反应性鼻炎，症状常见鼻塞、流粘涕/脓涕、咳嗽；急性鼻窦炎分为病毒性和细菌性，病毒性更多见，病程一般7-10天，若症状持续超过10天无改善，考虑细菌性鼻窦炎，需抗生素治疗。

因宝贝症状不典型，也没有查过敏原（可以考虑检查过敏原），宝贝不能确定有没有或者是哪一种鼻炎或鼻窦炎，但无论有没有或者是哪一种，对症治疗都相同。

可能是因为咽喉以上的位置存在堵塞（如鼻腔、鼻咽、口咽部变窄，常见鼻炎、鼻窦炎、鼻腔结构窄、腺样体肥大、扁桃体肥大等），也可能是因为习惯（张口呼吸比较省劲儿，孩子会不自主地养成用嘴呼吸的坏毛病），还可能是口周肌肉、口型的问题（具体需要咨询口腔科）。

但孩子存在腺样体肥大、鼻炎（和/或鼻窦炎，如果存在的话），需由耳鼻喉科治疗后，再口腔科检查治疗。

四、关于腺样体肥大治疗

1.侧睡（不是趴睡），抬高床头（不是用枕头把头垫高，而是头高脚低，床板是个斜面），做好定期复查；

2.轻度、中度的阻塞（具体要做睡眠监测，根据每小时呼吸暂停和气流受限的次数判定，孩子的情况可以不做），一般是使用内舒拿喷鼻，每天早上一次，孟鲁司特钠5mg睡前口服，疗程4-6周，无效建议手术。孩子的情况建议先用这两个药4-6周，到时复查鼻内镜，结合症状评估是否手术。

3.重度阻塞（具体的评判标准是每小时呼吸暂停及气流受限10次以上，需要做睡眠监测才知道），可以直接手术。如果您观察孩子存在明显的呼吸暂停/憋醒，基本可以认为孩子属于重度。按您描述，宝贝应该没有这么严重。

4.鼻部用生理盐水洗鼻：因为腺样体堵在鼻子后面，影响鼻涕引流，可以给孩子洗鼻，如果孩子完全没有鼻涕，可以不用洗。

洗鼻方法有很多，在家用推荐鼻喷雾剂和冲洗器，还可以在医院洗：

1）鼻喷雾剂，孩子坐着，每次2-3喷，每天2-6次，注意喷的时候喷头不要对着两个鼻孔中间的骨头。

2）鼻腔冲洗器（也就是洗鼻壶），把水从一边鼻孔捏进去，从另一个鼻孔出来（一般一天1-2次，每次用盐水大于200ml，需看视频学习）

3）去医院采用负压吸引洗（躺着，头后仰，从一边鼻孔打盐水，从另一个鼻孔把盐水和鼻涕一起吸引出来，有点难受），效果很好，一般隔日一次。

5.手术治疗：

轻中度阻塞用药效果不好，以及重度阻塞推荐手术，一般采用鼻内镜下低温等离子消融术，手术时间10-15分钟，有效率90%以上，术前医生会做检查评估风险大小，如果术前检查都正常，说明风险小，可以手术。

宝贝只需做腺样体，术后不难受，饮食生活都照常。至于推荐的医生医院，其实医院只要开展了鼻内镜下低温等离子消融术，差别都不大。

六、其他

1.腺样体肥大对身高的影响

咽部的组织都是软的，睡觉的时候会塌陷，导致咽部变窄，睡眠越深塌陷越严重。腺样体堵塞气道可能会导致孩子无法进入深睡眠或深睡眠时间短，从而影响生长激素分泌影响身高。

但是，目前并不知道多大的腺样体对身高有多大的影响，因为睡眠时咽部变窄还与肌肉张力等有关，肌肉张力与遗传有关。

所以，我不能确定孩子生长缓慢是否就是腺样体引起。但既然存在腺样体肥大，还是建议治疗（用药和手术都是为了缩小腺样体）。

2.腺样体肥大对面部发育的影响

腺样体位于鼻子后面，如果有肥大，上颌骨会代偿性往前长，这样的话腺样体前面的空间会大一些；同时口呼吸这个姿势也会影响面骨的发育。但目前不知道有影响和无影响的临界值在哪里。