心脏病患者先吃饭还是先吃药?——心脏病患者用药小知识(二)

从小时候被妈妈追着喂药的时候开始，“饭后吃药不伤胃”就是刻入骨髓的好习惯。特别是一些对胃肠道刺激较大的药物，如阿司匹林等，在印象中肯定是饭后吃才能对胃的刺激性小一些。然而，很多病人饭后服用阿司匹林往往会出现胃部不适，甚至因此必须停用药物。

那么，药究竟应该饭前吃还是饭后吃?早上吃药好还是晚上吃药好?

其实，由于疾病特征、人体器官代谢特征和药物作用机制的不同，各种药物最适宜的用药时间是不同的，笼统地认为“饭后吃药不伤胃”是一种片面的观点。常见药物中，降糖药和消化疾病药物与饮食时间相关性较大，而心脏病的药物则是各有各的适宜时间。

服药时间与就餐时间相关的药物。在心脏病的药物里，与就餐时间关系最突出的就是阿司匹林肠溶片。事实上，阿司匹林肠溶片之所以叫做肠溶片，就是因为它最好空腹服用，空腹时阿司匹林很快通过胃到达肠道，在肠道溶解，不会伤胃。然而，如果与食物同服，阿司匹林反而随着食物在胃中停留很长时间，从而在胃里崩解，损伤胃粘膜。

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服药时间与睡眠时间相关的药物。他汀类药物是临床最常见的降脂药物，也有稳定斑块的作用，是心脏病患者最常用的药物之一，冠心病的患者更是几乎人人都需要服用他汀类药物。他汀类药物主要通过抑制胆固醇的合成而发挥降脂作用。由于人体合成胆固醇的酶在夜间的活性最强，所以大部分他汀类药物最好在睡前服用，能够更好的抑制该酶，有良好的降脂效果。虽然部分他也可以在白天服用，但是总起来讲，睡前服用他汀可以发挥其最佳作用。另外，安眠药最好也是有计划的睡前服用，若在半夜实在睡不着时再服用，服用后睡眠时长不够，第二天往往会出现头晕、烦躁等症状。

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服药时间与自身症状发作时间相关的药物。大部分的降压药物都可以灵活掌握服药时间，不受饮食和睡眠时间的影响。例如，下午易出现血压升高的患者，可以选择中午服用降压药物，而晨起高血压患者，可以在睡前服用降压药物。但是，灵活掌握服药时间并不意味着可以随意停药和减量，需要对药物的种类和剂量做出调整时，还是要先咨询医生的建议。

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定时服用即可的药物。大多数的抗凝药物，如利伐沙班、华法林等等;除 阿司匹林之外的抗血小板药物，比如氯吡格雷(泰嘉或者波立维)、西洛他唑等 等，只要固定一天的某个时间服用即可。固定时间服用药物，既可以避免漏 服，又可以维持稳定的血药浓度，利于药物发挥良好的效果，避免部分不良反 应。

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另外，合并肾功能不全的心脏病患者需要注意，改善肾功能的药物爱西特，需与其他药物间隔 2 小时以上方可服用。 合理安排药物的服用时间，有助于更好的发挥药物作用，降低不良反应的发生率，增加服用药物的依从性，从而达到更好的治疗效果。那么，这些有关服药时间的小知识，你掌握了吗?