脚上有湿疹+足癣？伴有真菌感染的湿疹该怎么用药？

皮肤科医生在临床诊疗中常常会遇到足部长期反复红斑、丘疹、水疱、鳞屑伴瘙痒的患者，患者按照足癣或湿疹接受治疗，常出现疗效不佳或病情反复的情况。出现此类情况的原因，可能与患者不是单一的足部湿疹或足癣，而是两者合并发生有关。足部湿疹合并足癣常常会产生1+1＞2的不利影响，因此单纯按照湿疹或足癣治疗时，多难以达到良好效果。

足部湿疹与足癣合并发生的原因何在？

足部湿疹是由内外因素共同作用而引起的迟发性超敏反应，以外在因素为主。外在因素包括气候环境、工作生活环境以及外界物理化学刺激。日常生活接触用品包括橡胶塑料鞋、洗洁精、肥皂、洗衣液（粉）等，职业性接触物包括建筑材料水泥等、化学物品机油等、农业劳作淤泥污水等。

足部湿疹继发真菌感染常与以下三个因素相关：1.足部长时间接触各种刺激因素或致敏因素，可导致皮肤屏障功能严重受损，易继发细菌、真菌感染；2.湿疹常常伴有剧烈瘙痒，患者过度搔抓出现创面，易继发细菌、真菌感染；3.糖皮质激素类外用制剂是湿疹局部治疗的常用药物，但长期不规范使用则可导致局部皮肤抵抗力减弱，易继发细菌、真菌感染。

足癣则是足部皮肤发生浅部致病性真菌感染所致。足癣导致足部湿疹发生的原因常与以下二个因素相关：1.足癣常常伴有剧烈瘙痒，患者长期反复搔抓刺激，形成湿疹化表现；2.患者常常自行使用某些刺激性药水、药膏或热水烫洗，导致刺激性皮炎湿疹的发生。

由此可见，足部湿疹与足癣可互为诱发因素，相互促进。患者足部湿疹或足癣病程日久，未能及时正确治疗，常常导致两者合并发生，产生1+1＞2的不利影响，增加了诊断治疗的难度。

临床诊疗中，如发现病程日久的足部湿疹或足癣患者，应当考虑两者合并发生的可能性。可先行皮损真菌直接镜检，有条件的话可以辅助真菌培养检查，如结果阳性，且患者处于急性炎症期，皮损红肿，瘙痒剧烈，可首先使用含糖皮质激素的抗真菌外用制剂，如曲安奈德益康唑乳膏等，从而迅速有效地控制炎症。一旦急性期缓解后，必须替换成单纯抗真菌药物维持治疗，抗真菌治疗的疗程一般在4-6周。如病情稳定，瘙痒不明显，可直接给予单纯抗真菌药物外用和（或）系统规范治疗。

如真菌检查结果阴性，但并不能完全排除真菌感染可能性的情况下，也可考虑给予含糖皮质激素的抗真菌外用制剂（如曲安奈德益康唑乳膏）进行治疗。与此同时，尚需要尽量避免接触可疑致敏物，减少热水烫洗、过度搔抓等加重因素，生活中注意个人卫生，注意保持足部干燥，经常更换潮湿的鞋袜。

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