长征血管 | 拆弹专家警惕生命线上的“不定时炸弹”------主动脉夹层

发表者：曲乐丰人已读

01什么是主动脉夹层？------血液“流岔了”

主动脉是人体动脉的主干道，直接由心脏发出，是心脏为全身脏器提供血液供应的必经之路，直接承受着来自心脏泵血的强大压力，重要程度不言而喻。

它的管壁主要由三层结构组成：内膜、中膜、外膜。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现破口，血液由此破口进入，并将主动脉壁内膜、中膜分开，沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。

血流“走岔路”的情况如果进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后连外膜都被突破了，身体里的血液瞬间喷薄而出，人体在短时间内就会死亡，再高明的医生都无能为力。正是因为致死率极高，所以主动脉夹层又被称为“人体不定时炸弹”。

02急性主动脉夹层什么症状？ ------没有症状or很多症状

主动脉夹层死亡率很高，一定要早识别、早救治。但它的临床表现不一，从表现出典型疼痛和明显体征到几乎没有任何疼痛、体征都存在。其典型症状是突发的、剧烈的胸背部甚至腹部撕裂样疼痛，常在提重物、用力排便或运动时突然发作。任何年龄、无论男女，急性主动脉夹层最主要的症状是撕裂样剧烈疼痛。这种疼痛也可能会逐渐减轻，导致患者和医生放松警惕。

尽管不常见，主动脉夹层也可能没有疼痛，其中年龄较大的患者更多的表现为晕厥、卒中、充血性心力衰竭。高血脂患者和马凡综合症患者更易于没有疼痛表现。

当夹层累及主动脉的其他重要分支血管可导致脏器缺血或灌注不良的临床表现：(1)夹层累及无名动脉或左颈总动脉可导致中枢神经系统症状，患者表现为晕厥或意识障碍；夹层影响脊髓动脉灌注时，脊髓局部缺血或坏死可导致下肢轻瘫或截瘫。(2)夹层累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压甚至肾功能衰竭。(3)夹层累及腹腔干、肠系膜上及肠系膜下动脉时可引起胃肠道缺血表现，如急腹症和肠坏死，部分患者表现为黑便或血便；有时腹腔动脉受累引起脾脏梗死。(4)夹层累及下肢动脉时可出现急性下肢缺血症状，如疼痛、无脉甚至下肢缺血坏死等。

03 哪些人好发主动脉夹层？------血压高or血管质量差

很多主动脉夹层患者会问，为什么我这么倒霉？根据发病原因，主动脉夹层确实有些偏爱的人群。如果你是以下人群，就需要注意了！

（1）高血压人群：并非所有高血压病人都会发生主动脉夹层，但临床上发现绝大多数主动脉夹层的患者都有高血压病史，而且血压控制不好。目前高血压的知晓率、治疗率、控制率还不够高，导致很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但擅自停药，导致发病时血压特别高。长时间的高血压，得不到有效控制，就像河流长期高水位一样，在某些诱因下灾难性的溃堤随时都可能发生。

（2）肥胖人群：肥胖已经被世界卫生组织定义为慢性病，是众多心血管疾病的高危因素。

主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。随着生活水平的提升，中国肥胖的人越来越多。如何确定自己算不算肥胖呢？比较常用的体重指标是BMI指数，即体重（kg）/身高的平方（m2）。当BMI＞25属于过重，BMI＞30属于肥胖。

（3）急性子、脾气差的人：主动脉夹层病人大部分有脾气急躁的性格。脾气急躁者容易产生瞬间高血压而导致血管爆裂，从而引起主动脉夹层发生。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。

（4）不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加。现代社会长期高盐高脂高糖饮食，均可导致血压增高。这些不健康的生活方式长年累月作用于人体，诱发“人体不定时炸弹”的产生。

（5）妊娠：在40岁前发病的女性患者中，有50%发生于孕期或者产后。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，有妊娠期高血压的患者更需要警惕。

（6）某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁“质量不佳”：如马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生。其他情况还包括埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。

04得了主动脉夹层怎么办？------多管齐下“拆炸弹”

主动脉夹层死亡率高，一旦怀疑或确诊主动脉夹层，应该立即到医院治疗。治疗方案主要包括以下几方面。

（1）药物基础治疗：不管是否手术，药物治疗是基础。密切监护生命体征，绝对静卧休息，给予镇静止痛，用药物控制血压和心率。

（2）介入治疗：降主动脉夹层及部分累及到升主动脉的夹层病人，可以采取腔内微创治疗方案。损伤小，效果好，恢复快。

（上图为曲乐丰主任实施腔内微创手术成功完成一急性胸主动脉夹层 Stanford B型合并尿毒症、高血压的病例。在患者支架到位后，使用自主研发的一体式可调式原位逆行破膜装置，通过窗口精准释放支架贴合左锁骨下动脉，术中即刻造影显示：近端破裂口全部修复，假腔闭合，无内漏，弓上血管通畅，远端真腔重塑满意。）

（3）外科手术治疗：大部分升主动脉夹层病人需要通过外科开胸，进行人工血管置换手术，但随着介入技术的发展，微创介入治疗也逐步应用于升主动脉病变中。

（4）杂交手术治疗：通过外科手术及介入两种方法结合，处理不能单纯通过一种方案解决的主动脉夹层。

（5）生活行为方式治疗：不管哪种手术方式，都只能处理一部分夹层血管。因此术后应控制高危因素，建立健康生活方式，配合药物控制血压、心率，才能达到良好的治疗效果。

05与其亡羊补牢，不如尽早预防！

虽然有各种各样的方法治疗，但还是有很多人因为救治不及去世，所以日常生活中仍需多加注意，尤其是血管本身存在问题的高危人群。

1、健康生活方式：规律作息，平和心态，合理膳食，适当运动。对于马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形的患者应限制剧烈活动。

2、控制高危因素：严格戒烟，积极控制血压、血糖及血脂，减少血压波动对血管壁的冲击。