帕金森患者出现不宁腿综合征应该怎么办？

患者姓严，女性55岁，病史较长十五六年，现在情况是美多芭分四次吃，早晨空腹半片，上午8点一片，中午两点一片下午一片，目前还配合中药治疗，对一些慢性病，中医中药有它的优势，对一些具体的症状，西医为主或者两者结合可能会达到比较好的效果。

目前主要是她的下肢有严重的不适感有二十余年，大家可以确认她的病史有十五六年，但是下肢的严重不适感有20多年，她感觉这种症状主要是睡眠中发生的，晚上睡觉发作时下肢有蚂蚁爬行的感觉，又像疼痛又不像，感觉特别木软，她描述还是比较精确的，因为病程太长，二十多年的不宁腿综合征的症状，比她本身的病史还要长。

而且她感觉左右腿交替出现非常痛苦，就有不停地要下来走动，或者用手不停地捶不舒服的腿才能缓解，只要这种感觉发生了，她就没法睡觉没法入眠，有的时候一晚上要发生两三次。大家可以想一下当你发生时下来走要活动用手捶打不舒服的腿，一晚上发生一次就会比较难入睡，更别说发生两三次，所以她经常是叫彻夜难眠。

因为病痛所以每天晚上也只能睡一两个小时，大家知道睡眠对每一个正常人来说都是至关重要的，一天晚上睡不好，第二天的工作、生活都没法正常进行，对帕友来讲本身睡眠质量都严重受到影响，再加上不宁腿，那么这种睡眠状态就会严重影响第二天的状态，所以这个问题还是非常关键和严重的。所以今天她想咨询的问题就是想问出现这种严重的不宁腿的情况应该怎么办，如何治疗。

我们从治疗角度讲的话就要先看一看这个不宁腿到底是什么样的症状，其实它整个来讲我们对不宁腿有一个新的诊断。在7年前2014年有一个不宁腿发表的诊断标准，大家从诊断标准才能看看不宁腿到底是什么样的症状什么样的表现，然后再对照自己到底有没有这种不舒服的感觉，看看自己到底有没有不宁腿综合征。

第一、有活动腿的冲动。患者如果有不宁腿的话会有特别的渴望，就是想动一动，活动活动这个不舒服的腿一定想活动，有这种活动的冲动。为什么要有冲动呢？因为这种下肢经常会有不舒服非常难受的感觉，有的患者就觉得，就是这种不舒服的感觉才导致自己不停地活动。就和刚才患者描述得非常接近，刚才描述的患者怎么讲的呢，下肢有点像蚂蚁爬，又像疼痛又不像疼痛特别木软的感觉所以就让自己不停地要动，或者用拳头捶这个腿。

第二、这种想活动腿的冲动和下肢的不舒服的感觉是在什么时候出现加重呢？往往是在坐着、躺着或休息时加重，大家记住有的患者说我的腿不舒服，走的过程中越走越不舒服，是不是不宁腿？大家记住这种情况就不是不宁腿，不宁腿的发生往往是在静息状态下，躺着或者坐着的时候，休息的状态下出现和加重的。

加重以后什么时候减轻？第三、只要你活动活动腿这种症状就会减轻。当有了这种活动腿的渴望时，一般来说你稍微下地活动活动，或者说你在床上踢踢腿舒展舒展腿时这种感觉就能减轻。

第四、这种不舒服的感觉是在夜间加重，或者是休息时加重，有的患者白天从来不出现，只出现在夜间，当然也有一小部分患者在白天躺着或者坐着时会出现，但是也有一部分患者只在夜间出现。

最后一点，刚才我讲的这些症状，不管是腿不舒服活动以后好转还是夜间加重，不是由接下来讲的疾病引起的，比如和肌肉疼痛、下肢静脉曲张回流不好、水肿、关节炎、膝盖抽筋、或者长期翘二郎腿，这种情况和它没有关系。如果这个患者有静脉曲张、长期翘二郎腿我们首先要排除这种疾病引起的可能性然后再确定是不是不宁腿，但是如果没有刚才讲的这些疾病或者不良生活习惯，具备刚才以上四点的话我们就要考虑他有可能就是不宁腿。

不宁腿诊断要排除刚才讲的这些情况，下肢静脉曲张、回流不好、长期肌肉疼痛、关节炎、膝盖抽筋、翘二郎腿这些不良习惯等，如果没有这些出现了夜间尤其是晚上出现下肢特别不庶务的感觉，必须有有想活动的冲动，而且活动之后不舒服的感觉就能减轻，那么这种情况我们讲这个患者可能就是不宁腿了。

那么出现了不宁腿我们关心的是怎么治疗，一般来讲多巴胺的药物对于不宁腿的治疗是有帮助的，在临床上我们最常应用于不宁腿的治疗就是普拉克索，最早我们用森福罗用得多，最近医院里森福罗也少了，国产的普拉克索也成为主力军，效果也能产生比较好的效果。同时，罗匹尼罗对不宁腿也有改善，而且同时对睡眠也有改善，这是它们不同的特点，但是随着时间的延长我们发现再继续长期地应用这些药物对不宁腿进行治时也会发现症状会有逐渐加重的趋势。因为这些药物对多巴胺系统产生的作用，我们经常讲产生脉冲刺激，会加重运动感觉的一系列症状。

我们为了降低这种脉冲刺激会使用贴片，这种脉冲刺激长期地持续刺激也会有加重趋势，所以我们讲对于不宁腿来讲早期地时候我们可以用受体激动剂，不管是普拉克索还是罗匹尼罗也好，都可以对不宁腿治疗得到比较好的效果，后期我们可以用贴片也可以产生不错的效果，但是如果患者加重了这时候就没有更好的方法来治疗，这时候我们会替代治疗。比如说铁制剂、阿片类药物，阿片类药物中羟考酮、氢可酮在治疗过程中有一定的效果，有时候可以改善白天和晚上共同的效果，那么这些药物本身就有副作用，它会有滥用或者上瘾的副作用，同时还会导致疲劳、睡眠紊乱还有恶心的副作用，所以我们都把这类药物不当成首选，做一个替补治疗就是二线治疗。

对于一些患者我们会进行血液学检查，如果检查发现血清的铁蛋白比较低，可以用铁制剂就是含铁的维C进行治疗，对于铁缺乏的这类不宁腿，我们可以用铁制剂作为补充治疗，也能得到相对有效的效果。但是我们一般来说对于比较轻症的不宁腿稍微活动活动就可以，只要不影响睡眠质量就不用很多药物去治疗，药物只能改善一时的症状，，为什么要高速帕友一定要不求全效，滴定用药？就是因为长期大量地药物使用会导致严重的药物不良反应，这是一定的。所以我们在一个比较中庸的治疗原则上对于早期轻症可以通过活动或者其他调节治疗，对于中度或比较严重的不宁腿可以考虑采用药物治疗，这样就避免了早期过多使用药物带来的不良反应。

所以我们经常给患者用药时一定要考虑患者是不是受益或者未来不良反应叠加的情况都要考虑，不能说是为了眼前的这点改善就大剂量地早期疯狂用药这对患者来说是不合适所以我们会用这种比较低的剂量来做不宁腿的治疗。对于这个患者来讲可以临时增加普拉克索，因为她的病史比较长估计她应该用过，如果没用过可以增加普拉克索或者贴片来治疗症状。