颈椎间孔镜治疗颈椎间盘突出和颈椎病简介

颈椎间盘突出和颈椎病的症状是相似的。它们主要都是由于神经组织受到压迫所引起。

主要有如下症状：

1. 上肢、肩部、肩胛部以及胸前区疼痛。一般疼痛区域为身体一侧。部分患者疼痛较为剧烈，夜间疼痛明显，无法入睡。当患者上肢放置于头顶，或者低头、头侧向对侧时，疼痛往往会减轻。

2. 上肢的麻木或者无力

3. 部分患者脊髓受到压迫，会出现行走不稳，脚踩棉花感。最为严重者，大小便会异常。对于脊髓受压的情况，主要见于颈椎间盘突出，颈椎病较为少见。

4.其他一些症状，包括头晕、胸闷、耳鸣，这些都是颈椎病的较少见的症状。

颈椎病，可以分为：神经根型、脊髓型、颈型、椎动脉型、交感型四个分型。但是根据笔者的临床经验，绝大多数颈椎病，属于神经根型。脊髓型较少。椎动脉型和交感型，那更为少见。对于颈型颈椎病，定义上涵盖较为宽泛，所以学术价值不大。也就是说，对于头晕、头痛、胸闷、耳鸣等症状，一般较少由颈椎疾病引起。 这要依赖于医生的判断。

1. 对于症状并不是较重的患者，例如：疼痛不太严重，没有显著的上肢麻木、无力等症状。优先采用保守治疗的方法。保守治疗包括，药物治疗，颈托保护，以及神经根阻滞治疗。部分患者可以采用颈椎牵引的治疗方法。一部分患者随着神经根炎症的消除，症状会逐步缓解。超声引导下神经根阻滞，是治疗神经根型颈椎病的非常有效的方法。借助于超声，医生能够清晰的观察到神经根所在的位置，将消炎药精准的注射到神经根附近。

2. 对于保守治疗一周到一月左右，未能有效缓解症状，或者神经根功能受损较重者，应采取微创手术或者开放手术的方法，进行神经减压治疗。对于存在脊髓受压表现的患者，应第一时间进行微创或者开放手术治疗。神经根功能受损，主要表现为疼痛异常剧烈，上肢肌力明显下降，感觉明显减退，也就是手或者手臂皮肤没有了知觉等。脊髓受压的表现，主要表现为行走不稳，踩棉花感，或者大小便功能的异常。

注意：对于神经根功能受损的病例，不能由于害怕手术治疗，而一味保守治疗。若不及时解除压迫，会带来更为严重的身体损害。

颈椎间孔镜技术，是近年来发展较快且非常有效的微创手术技术。它可以有效的进行神经根和脊髓的减压。

它借助于椎板间隙，将操作通道（直径7mm的管道）植入至椎管内突出物所在的位置，在内窥镜的辅助下，采用专用的抓钳、专用的磨头等工具，将突出的椎间盘髓核摘除，将压迫神经的骨刺磨除的技术（类似于胃镜的原理）。

1. 疗效确切：神经根型颈椎病和颈椎间盘突出，其疾病原理较为简单，其主要症状均是由于神经压迫所引起。由于颈椎椎间孔镜，能够将压迫神经的骨刺和椎间盘突出髓核去除，因此，其疗效是非常优异的。一般手术后的当天晚上，疼痛即可缓解。有效率达95%以上。

2. 安全：在内窥镜引导下，神经根和血管等重要组织能够放大40倍，医生可以借助内窥镜影像，清晰的辨别神经根、导致压迫的突出物，甚至神经根表面微小的血管。神经损伤的概率几乎为零。非常安全。

3. 微创治疗：局部麻醉下治疗。手术无疼痛或仅有轻微疼痛。手术时间1小时左右，住院两到三天。手术切口7mm。术后第二天即可下床行走。

如图，是颈椎椎间孔镜术后的手术切口。

弄懂这个问题，首先，我们介绍一下，什么是微创手术，什么是开放手术。开放手术，是将皮肤，皮下脂肪，肌肉层切开，在肉眼直视下，进行手术操作。 而微创手术，通俗的讲，置入管道，在小管道里做手术。 它是采用微小的管道（仅仅有7mm的直径），穿刺置入到需要手术的区域。同时专用的摄像系统将手术区域放大数十倍。仅仅有面条粗细的神经，被放大到类似于火腿肠大小（打个比方）。手术中使用的3mm直径的抓钳和磨除骨刺的摩钻也被40倍的放大。在这样的情况下，手术医生能够非常安全的找到突出物，然后将突出物取出，而几乎不对神经产生影响。

如上视频，椎间孔镜下，可以借助清晰而放大的视频，摘除突出物，解除神经压迫。

任何手术，尽管是微创手术，也有并发症发生的概率。但是对于颈椎间孔镜，其并发症的发生率非常低。

颈椎椎间孔镜手术可能存在如下并发症

1. 神经根损伤，多见于术中套筒等工具挤压神经根所致。其发生率低于百分之一。表现为上肢的麻木和无力，但是此类并发症，一般在术后一月内，逐步缓解。
2. 术后疼痛和麻木。部分患者术后，由于神经根的炎症，或者由于神经根长期受压，导致神经根功能已经受损。即使做了椎间孔镜手术，依然存在上肢麻木、疼痛等症状，但术后的麻木和疼痛较术前会大幅度减轻。这种情况术后一到三月内，慢慢恢复。
3. 其他并发症，感染、出血等。极其罕见。

内窥镜手术为代表的微创手术，为颈椎疾病的治疗带来了极具优势的治疗选择。由于其安全性和有效性，为颈椎疾病的治疗，带来积极而深远的影响。这对部分保守治疗无效的患者，是一个巨大的福音。

袁宏杰 博士