肌酐超过265umol/L，不耐受ACEI/ARB，还有办法吗？

近日，《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》发布了，建议：对于服用普利/沙坦类药物后血肌酐＞265μmol/L的伴心衰的慢性肾脏病患者，建议使用血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，替代普利/沙坦类药物，以降低进入终末期肾病的风险。

血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，目前只有沙库巴曲缬沙坦一种药物，可以保护肾脏和心脏。

沙库巴曲缬沙坦，拥有沙坦的肾脏保护作用，但不会升高肌酐。因为沙库巴曲可以扩张肾小球的入球小动脉，增加肾脏供血、维持肾小球滤过率；缬沙坦可以扩张出球小动脉，减轻肾小球内压，进一步减慢肾小球的下降速度。

2015年，来自日本的一项研究显示：沙库巴曲缬沙坦可以安全地降低高血压伴肾衰竭患者的血压，且肾小球滤过率没有下降，一时间技惊四座。沙库巴曲原本是治疗心衰的，无意间解决了普利/沙坦类药物的一个缺点。

如果担心肾衰后服用普利、沙坦、列净类药物出现血肌酐上涨，沙库巴曲缬沙坦是一个更好的选择。

慢性肾脏病1-5期，无论是哪个时期，肾脏保护治疗都有重要意义。