什么是肝硬化，早期和晚期肝硬化的症状有哪些？?魏大夫让您一文读懂肝硬化脾大

引言：

目前我国的肝硬化人群较多，尤其以西部地区、农村地区发病率较高。最为常见的原因为长期的肝脏炎症导致肝细胞不断的破坏发展而来，其次药物的不当服用、长期服用也是常见的原因。此外，随着经济社会发展，饮食健康也越来越重要，过多的脂肪摄入、高热量食物和缺乏锻炼，导致脂肪肝也越来越常见。

所以，病毒性肝炎、药物性肝炎和脂肪肝是导致肝硬化的目前最为常见的三种原因。那什么是肝硬化，得了肝硬化有什么样的不舒服症状？最简单的检查又有什么？本文由兰州大学第二医院魏丰贤主治医师（看肚子的魏大夫 ）为您详细讲解。

【肝硬化的定义】

肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，显微镜下观察细胞可以发现，肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。

而临床和生活中最简单直接的理解就是“肝脏的质地变硬了”，随着病情的加重，肝脏的硬度会不断增加，同时肝脏的体积也会变小，直观的感觉像是皱缩了。CT检查上可以看到肝脏体积变小，没有了圆融的感觉，有时候肝脏上还有大量的小疙瘩（再生结节），同时大都伴有脾脏的增大（脾大）。

图1 肉眼观：左边为正常肝脏，光滑圆融；右边为硬化肝脏，皱缩且有结节

图2 肝硬化腹部CT：左边为早期，单纯脾大；右边为晚期，肝脏皱缩且有结节。

【肝硬化对人的影响】

一、影响肝脏功能：

①肝功能异常：通常表现为乏力，活动量下降，部分患者还有食欲等的异常，还有面色萎黄、手掌发红等，医院检查时通常可见生化指标内转氨酶、胆色素的异常情况。

②肝功能衰竭：肝功能不断恶化后，肝细胞不断坏死，人体内残留的正常肝细胞越来越少，导致不够人体需要的情况，就会发生肝功能的显著异常，导致肝脏丧失功能，影响生命安全。

图3 肝脏主要的生化指标：转氨酶、胆色素

二、影响血液回流：

肝脏的血管主要有3种：肝门静脉、肝动脉和肝静脉。肝硬化后由于各种原因，主要会使得肝门静脉的血液回流受阻，变得不通畅，所以自身的血液便会通过腔静脉之间形成侧支循环回流。

这本来是人体正常的自身调节状态，但是随着病情的加重，也给人体带来了巨大的风险——侧枝循环里面的血管分流血液时，血管会扩张，管壁变的也薄弱起来，还会迂曲成团（食管-胃底静脉重度曲张），会有血管破裂的风险。

据报道，有大约一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲张，而更为严重的是，有大约20-30%的患者会发生破裂后大出血，血流不止导致直接死亡（致死性上消化道大出血）。

三、脾大影响血细胞：

肝脏的血液回流发生受阻后，脾脏也会受到牵连，导致脾脏内的血液也发生回流障碍，所以随着肝硬化病情的发展，脾脏也会变得越来越大（淤血性脾脏肿大）。

脾脏肿大后就会破坏血液里面的正常细胞，包括白细胞、红细胞和血小板，发生白细胞、血色素和血小板的数量下降（三系减低）。此时，大部分的患者会表现为免疫力低、头晕乏力、容易感冒和牙龈出血、鼻腔出血和皮肤上容易出现小的红色血斑点等。

图5 肝硬化脾亢三系减低：白细胞、血红蛋白和血小板计数减低

四、肝脏癌变风险增高：

普遍认为肝硬化病人发生肝癌的自然病程时间约为15年左右，出现肝癌的年发生率是3%到6%。所以，一旦确认为肝硬化，需要积极的接受治疗，如果病情控制比较理想，可以降低肝癌发生的风险。另外，需要注意定期的医院复查随访，积极监测肝脏病变情况和调整治疗方案。

【肝硬化的诊治】

临床观察和研究表明，规律有效的医院治疗可以显著改善肝硬化患者的生活质量，显著降低严重的并发症 ，主要包括以下4点：

1）规律的复查：

定期 的检查甲胎蛋白(AFP ) 和肝脏彩超，建议最少半年一次，最好三个月一次。

2）治疗肝炎：

如果存在慢性乙肝病毒的感染，无论是乙肝病毒携带者，都需要检查和治疗原发的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要积极减肥，改变饮食，严重时药物治疗。

3）手术治疗：

如果存在肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂风险、严重脾亢，需要评估行胃镜下治疗、微创手术切除曲张血管+脾脏手术治疗（门体断流术）、介入治疗等。需要医院就诊或咨询专业医生依据个人情况建议。

4）肝移植：

目前理论上来说，唯一的根治性治疗方式为肝移植。随着临床实践和肝移植的手术开始实施，目前对于肝移植的认识大家也在不断进行修正和重新定位。目前已知的，实际临床治疗中存在的主要问题是肝源短缺、供肝不足、治疗周期长（需要长期进行免疫抑制治疗）和手术相关并发症（血管吻合相关问题、胆道吻合狭窄等问题），可能对于小部分患者而言影响生存质量较大。

本文由兰州大学第二医院魏丰贤主治医师（看肚子的魏大夫 ）发布，如果您有相关的疾病或问题需要咨询，可以联系我。