当患者发现巧克力囊肿，往往会多方寻医问诊，亦会通过发达互联网查找相关信息资料。可是每位患者情况不尽相同，不同医者对巧囊治疗的方式、理念亦有所差异。因此，也让巧囊患友产生很大的困惑：为何有的需要去积极处理？有的可以选择观察随访？到底哪种治疗方式最适合自己？而这些问题其中涉及部分医学问题，往往还有部分涉及社会家庭因素，需要医疗团队（介入医生、妇科大夫及生殖科大夫）与患者及近亲属的充分沟通，充分了解相关医疗技术手段利弊、临床疗效及相关治疗风险，充分知晓情况下，共同商讨方可制定合适自身情况的个体化治疗方案。

巧克力囊肿有何相关风险？

首先需要对巧囊的相关风险性有所了解！巧克力囊肿发病高峰为25~35岁，增加卵巢肿瘤发病风险50%，尤其较大巧囊（直径＞6cm）者，出现囊肿破裂、癌变风险显著增加，因此及时诊治、预防阻断尤为重要！较大的巧克力囊肿（直径＞4~5cm者）初诊患者，传统妇科建议尽早妇科手术切除，防止囊肿扭转破裂，另一方面可进一步病理明确诊断，以免延误治疗。从疾病诊治角度无可厚非，最大程度降低误诊、囊肿破裂、癌变等相关风险，但却往往忽视不同患者人群的治疗意愿及诉求！不同患病年龄人群治疗诉求差异较大，治疗决策需要医患双方的深入沟通后，方可制定个体化合理方案！

下面通过几个典型的临床病例情况，分析巧囊病灶情况，并依据患者诉求情况所提出的合理化医疗建议，可作为广大巧囊患友建议参考，各位可以对号入座！

例1

年轻巧囊患者，未婚未育，尚无性生活史，彩超检查显示右侧卵巢巧克力囊肿（单一较大囊肿，最大径8.5cm）。患者较担忧妇科手术创伤对卵巢生育功能影响，拒绝腹腔镜手术治疗。因尚未经历性生活，不合适经阴道超声穿刺，巧囊靠盆腔后方，亦无法经腹腔直接穿刺硬化治疗。经盆腔增强CT评估后可经臀部穿刺置管硬化治疗。医疗建议：可行CT引导下巧囊穿刺置管硬化治疗。

例2

年轻巧囊患者，未婚未育，既往2年前因左侧巧囊行腹腔镜下巧囊切除术，术后1年复查彩超提示左侧巧囊复发，近期彩超监测显示左侧巧囊显著增大（单一较大囊肿，最大径7cm）。患者较担忧再次腹腔镜手术创伤影响生育功能影响，拒绝腹腔镜手术治疗。经盆腔增强CT评估后可经前腹壁穿刺置管硬化治疗。医疗建议：可行CT或超声引导下巧囊穿刺置管硬化治疗。

例3

中年巧囊患者，不孕多年，尝试试管辅助生殖，因左侧巧囊较大（直径约5cm）影响穿刺取卵，且担忧后如成功妊娠后，囊肿可能继续增大，导致增加后续妊娠风险，要求行介入穿刺硬化治疗巧囊。医疗建议：可行CT或超声引导下巧囊穿刺置管硬化治疗。

例4

中年巧囊患者，已婚已育，发现巧囊3年余，近期监测囊肿明显增大，且相关卵巢肿瘤标志物显著升高。行盆腔增强CT提示：1、卵巢囊腺瘤？2、巧克力囊肿？患者已生育，无再生育需求。医疗建议：1、建议首选腹腔镜手术切除，以便病理明确囊肿性质。2、如患者拒绝腹腔镜手术，要求介入穿刺硬化治疗，术中依据穿刺囊液性状评判囊肿性质，术后需密切监测囊肿变化情况及相关卵巢肿瘤标志物变化情况。如穿刺术后考虑为卵巢肿瘤可能性大者，建议尽早行腹腔镜手术切除治疗。

例5

年轻巧囊患者，已婚未育，近期有备孕需求。彩超检查显示右侧多发巧克力囊肿（4个，最大径者3.5cm）。医疗建议：1、密切彩超监测巧囊变化情况，尝试备孕半年。2、尝试口服地诺孕素片保守治疗3个月，评估巧囊控制情况。如有效控制后，可停药备孕。3、如保守治疗无效，备孕未能成功者，综合评估考虑为巧囊影响所致，建议腹腔镜手术剔除巧囊，术后尽快备孕。

例6

年轻巧囊患者，未婚未育，且近年暂无生育计划者。彩超检查显示双侧多发卵巢巧克力囊肿（每侧2~3个囊肿，最大径2.5cm）。医疗建议：口服地诺孕素片6个月保守治疗，依据药物耐受情况及彩超复查情况而定，巧囊控制良好者，可以考虑长期口服控制。如巧囊缩小理想或者吸收者，口服1~2年后视情况停药观察。

CT引导下巧囊穿刺置管硬化治疗适应证

• 囊腔直径＞5cm者，单侧囊肿个数≤2个。
• 术前盆腔增强CT评估有安全的穿刺途径。
• 囊腔直径4~5cm者，伴有腹痛、腹胀等相关症状，或者顾虑较大、心理负担较大者。
• 未婚未育者，或既往腹腔镜手术治疗后复发仍有生育需求者。